2019年02月25日
第1次提问
上周三做的胃镜,私立医院做的,说得很吓人,还让我做8000元的胃黏膜物理治疗矫正脱垂。今天又来电话说我的胃取活检的结果还要等,说是分析癌前病变。我懵了,大夫,您看下,严重吗,是否真的有恶性可能,都取活检了。现在在用:雷贝拉、铝镁加混悬液、枫蓼肠胃康颗粒,间歇性的胃痛偶尔一点泛酸。
第2次提问
这是胃镜图片,没有增生吧

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刘文生医生

您好!稍等一会。别紧张啊, 稍后等我仔细看看你的资料再回复您!谢谢! 稍等
急诊胃镜手术结束了,就马上回复您。
2019年02月25日
刘文生医生
1,
食道:进镜顺利,腔体形态正常,黏膜血管纹理清晰可见,未见异常。齿状线距离门齿40cm清晰可见
胃底:黏液湖见少量黏液,质清,黏膜未见异常。胃体:黏膜充血,色泽红白相间,以红为主,潴留液不多,清晰。胃角:形态正常,黏膜充血红白相间,以红为主
胃窦:黏膜充血糜烂,活检6块;色泽红白相间,以红为主改变。幽门:圆形,见充血水肿皱襞随幽门蠕动出入球部。
诊断: 1. 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
2.胃黏膜脱垂。

2,通过以上症状和胃镜图片的检查资料看,目前诊断有两个问题。

哦,这是一个低端的v70的镜子,图片血红,模糊不清,基本上能够看到大概的情况。

胃窦粘膜,胃体粘膜有充血与水肿,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,这个诊断还是可以成立的。这也不是什么严重的问题,几乎每个人胃镜下都会有这样的问题。就是普通的慢性胃炎而已,也就是过去所说的浅表性胃炎。


关于胃黏膜脱垂的诊断,嗯,这个还值得商榷。
从胃镜的图片,第4幅图可以看到胃窦,有一些皱襞隆起。但是从仅凭这个图像诊断为粘膜脱垂还是不确切的。因为胃窦腔没有打开,没有充气充足。如果胃腔内充气充足以后,胃窦腔完全打开,还出现这样的隆起,而且脱垂进入十二指肠球部,使幽门口狭窄。这样的情况下才需要处理。

目前幽门口的形态非常正常,这个不需要处理由粘膜脱垂的问题。


3,
是否真的有恶性可能,都取活检了。现在在用:雷贝拉、铝镁加混悬液、枫蓼肠胃康颗粒,间歇性的胃痛偶尔一点泛酸。

而取病理活检并不代表一定就是胃癌的问题!

你的主要症状是上腹痛,有点反酸,烧心。目前引起这些症状的主要原因是慢性胃炎的问题,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的问题,可能有幽门螺杆菌感染,建议吹碳13呼气试验,查一查幽门螺杆菌的问题。

从目前胃镜的图片上看,没有看到任何可疑的癌前病变,既没有结节样隆起,也没有粗糙的磨砂玻璃样改变,也没有什么凹陷,颜色上也没有褪色性改变。所以目前从形态学上看没有任何癌前病变。


而且从年龄上判断,才27岁这个年龄,不是胃癌的高发年龄,目前的症状也不是胃癌的症状。

如果年龄大于40岁,长期抽烟喝酒,有胃癌家族史,本身属于胃癌高发地区,有遗传因素,而且体重进行性消瘦,贫血,有慢性萎缩性胃炎病史,上腹痛反复发作进行性加重,口服一般药物不能缓解,这样的情况才考虑可能有胃癌的可能性。




第3次提问
大夫,这是呼气检测报告。还有我去年痛风,吃了一阶段消炎药和降尿酸药,就感觉胃吃坏了,这两个月就反复难受。今天私立医院给我打电话让我做好配合治疗,怀疑什么病理的癌前病变,说不是癌症但风险大得长期治疗,让我等结果。我就懵了。

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2019年02月25日
刘文生医生
1,呼气检测报告。这个呼气试验显示幽门螺杆菌是阴性的,说明不存在幽门螺杆菌的感染问题,这个就很放心了。

2,
还有我去年痛风,吃了一阶段消炎药和降尿酸药,就感觉胃吃坏了,这两个月就反复难受。

这可能是诱发目前症状的主要原因,也可能是春节刚过去,春节期间,大吃大喝,烟酒,抽烟,喝酒比较多,紧张劳累。此目前的问题是众多因素造成的一个慢性胃炎问题。

3,
怀疑什么病理的癌前病变,说不是癌症但风险大得长期治疗,让我等结果。


从目前的胃镜下,影像学表现看没有任何可疑的癌前病变问题。就是普通的慢性胃炎而已,慢性胃炎伴糜烂,这种非常常见,就像普通感冒一样,非常常见的慢性胃炎而已。

因为没有幽门螺杆菌感染的问题,所以胃癌的风险基本上解除了百分之七八十。

稍等一下先别回复我,闲了再跟你聊。



2019年02月25日
刘文生医生
嗯,至于有没有患癌的风险,主要取决于病理的结果,已经在胃里边取了6块活检,等病理结果出来以后,仅仅提示粘膜慢性炎症。就根本不需要做任何内镜下治疗,口服几个药物,对症治疗就可以了。

雷贝拉唑肠溶片,这个是抑制胃酸分泌的,治疗胃性胃炎的。可能需要口服一周,甚至2周。

铝镁加混悬液,这是一个胃肠黏膜保护剂,中和胃酸的治疗,慢性胃炎的。口服一周就足够了。

枫蓼肠胃康颗粒,这是一个中成药,无关紧要可,有可无的,基本上和安慰剂差不多,把已经开的药吃完,就不要再买了。

如果有腹胀,打嗝嗳气,食欲不振,可以再口服一些吗丁啉片,一次一片,一天三次,一般口服3~5天就可以了。


总之,目前在胃镜下没有看到任何癌前病变,不要太过紧张,也不要害怕,也不要被忽悠了几十年以后会不会有癌前病变,那是以后的事儿!




TA的问答

症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 近一个月,放屁频率高,近期饮食比较重口,容易口干舌燥,感觉内里有火的感觉,几乎几分钟就会想要放屁,味道非常臭,像臭鸡蛋味。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这个要怎么快速的去查是否有疾病,可以吃什么保健品保养肠胃?