2019年02月25日
第1次提问
3周岁半,男,30斤,顺产,3周岁前除轻微感冒未有其他疾病。从2018年10月份开始咳嗽,查支原体1:80住院输液阿奇霉素,出院后还是断续咳嗽。后经药物和雾化治疗后,可以保持一周左右不咳嗽,然后又开始咳嗽,持续至今时好时咳,咳嗽时大多很剧烈,晨起和夜间厉害,1月中旬在青岛妇女儿童医院就诊吃药后一直未见好转。1月底咳嗽剧烈怀疑有异物做彩超后未见异物。视频为昨晚夜间咳嗽症状,现未吃药

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2019年02月25日
第2次提问
补一张青岛妇幼病历,开的药物一直到吃完,但还是没好利索,最近两天又加重了。每次咳嗽都不发烧,也不流鼻涕,仅是咳嗽,本地医生诊断为过敏性咳嗽,说腺体不大。

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2019年02月25日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!请您稍等,我先看一下您提供的信息和图片,并思考一下,稍后尽快回复您!
2019年02月25日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询。

根据您的病史描述,孩子3+岁大,反复咳嗽5个月,以夜间和晨起咳嗽重,活动时加重,1月11日在当地医院就诊时,肺部闻及哮鸣音,化验血常规提示嗜酸性粒细胞比例偏高,诊断考虑咳嗽变异型哮喘,给予舒利迭气雾剂、孟鲁司特钠、地氯雷他定、平喘益平颗粒等治疗。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问您一下几个问题∶
1.孩子目前有没有发热、气急、喘息?
2.有没有其他症状?比如呕吐,腹泻,皮疹等?
3.既往孩子有没有鼻窦炎,过敏性鼻炎,毛细支气管炎,喘息性支气管炎过敏性疾病的病史?有没有食物药物过敏史?
4.孩子有没有基础性疾病?比如先天性心脏病等。
5.孩子精神胃口情况怎么样?
6.孩子目前有没有在使用舒利迭预防治疗?

根据您目前提供的信息,需要考虑孩子为过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘),支气管炎,肺炎等可能性。

请您完善上述病史,以利于我做更准确的判断。
2019年02月25日
第3次提问
是的,医院开的药物均已在农历新年前吃完了。没有发热,气急,昨晚咳嗽有气喘,呼吸重,痰音重,今天白天咳嗽浅,频率也低了。只有咳嗽没有其他症状,以前也没有过敏史和其他疾病包活心脏病,2岁半时有过一次毛细支气管炎,输液治疗过,愈后没再反复咳嗽。孩子胃口一直不是很好,不是很爱吃饭,大便干,一天一次,喝水很多。舒利迭一瓶在2月中旬已用完,当地医生说有激素不建议长期使用,所以最近没用。这种反复咳嗽需要长期服药吗?是否是过敏性咳嗽?与空气环境及冷空气有关系吗?不处理等年龄大会自愈吗?这种咳嗽平时饮食是否需要忌口?谢谢医生
2019年02月25日
鲍毓医生
根据您进一步提供的信息,目前孩子主要问题集中在反复咳嗽,昨日有喘息。正如前面所提到的,目前孩子需要考虑过敏性咳嗽,注意排除肺炎等可能。

其中,过敏性咳嗽也就是咳嗽变异性哮喘的诊断标准包括咳嗽持续超过四周,常在夜间或者清晨发作或加重,以干咳为主;临床上没有感染征象;或经较长时间的抗生素治疗无效,抗哮喘药物诊断性治疗有效;排除其它原因所致的慢性咳嗽。这四条为诊断咳嗽变性哮喘的基本条件,至于其他诊断依据,包括肺功能监测和过敏性疾病的家族史、过敏源测定等。建议您可以给孩子化验一下血过敏源,如果条件允许,可以复查肺功能。

至于治疗上初步建议如下,供您参考∶
1.孩子咳嗽严重的时候使用雾化治疗,包括吸入用布地奈得溶液和支气管扩张剂(硫酸特布他林或异丙托溴铵溶液,也可以两个一起用),对吸入性支气管扩张剂有效提示可能为咳嗽变异性哮喘。

2.建议到儿童呼吸专科门诊就诊,让医生评估是否需要针对哮喘进行正规治疗,可以考虑使用如下方案治疗:在咳嗽缓解期可以考虑使用低剂量的激素吸入治疗。比如辅舒酮,一天用2次(早晚吸入),每次剂量125ug,辅舒酮需要配合储雾罐。用2-4周复诊评估控制情况,4-8周继续评估,定期评估调整达到良好控制。一般稳定控制3个月以上不发作再考虑减量(不建议提早减量或停药)。

3.另外,白三烯受体阻滞剂孟鲁司特钠咀嚼片对部分咳嗽变异性哮喘的孩子也有一定作用,建议可以考虑服用。

祝孩子早日康复,有情况保持联系!

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。