2019年02月25日
第1次提问
你好,王医生。本人男,30岁,做过喉镜,慢性咽炎。 咽喉有强烈的异物感,进食的时候异物感没有,吞口水异物感强烈。 一整天吐清痰,吐口水,口干,口涩。睡觉躺下时,异物感更加强烈,咳不停,想把嗓子里的东西吐干净,才能入睡。只要醒着就感觉到嗓子里有东西,之前几年咽炎都没有这样难受,因为现在咳总能咳出痰,一丝丝的形状。 一直以为是咽炎加重,问了个医生说我可能是反流性食管炎或者反流性咽喉炎,一回事。吃了潘妥洛克十天,没有明显改善。结果胃不舒服了,胃胀还有便秘。停药了几天,胃恢复正常。还去做了胃镜,如图。刚停药那两天,嗓子好一点,现在又难受了。我也不确定潘妥洛克到底有无。 医生,我的胃无病史。最近因为工作关系,吃饭不规律,有点伤胃。吃多一点,容易胃胀,打嗝,消化不良,大便也不通畅和规律。您看应该吃些什么药?潘妥洛克我不想吃了,您看呢。 关于反流性食管炎,您看我是么,从最开始出现到现在已有一年时间,非常难受。喉镜胃镜我都做了,我还需要做什么检查么?喉咙异物感严重影响生活。 如果您判断我是的话,请您给我开处方开药,多提建议。不吸烟极少饮酒,现在也能保证吃饭规律,可是总也不见好。 谢谢医生。

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2019年02月25日
王伯军医生
你好,我现在没时间回复你,等晚上再回重你吧。
2019年02月25日
第2次提问
好的,医生,不着急,我再补充一点。 我最近观察,如果胃舒服,嗓子就舒服一点,异物感不强烈。如果胃胀,没有大便,肚子不消化,嗓子就比较难受,不停咳,吐痰。 24小时的食管酸碱度测试,我这小城市好像做不了。医生,你看我需要做这个检查么? 谢谢医生。
2019年02月25日
王伯军医生
你好,

你是咽部异物感,其原因很复杂,可能与这些因素有关:慢性咽炎、胃食管反流症、咽喉反流、食管上括约肌功能失调、焦虑症。

你“一整天吐清痰,吐口水,口干,口涩。睡觉躺下时,咽部异物感更加强烈”,从这些情况来看支持胃食管反流症;如果胃舒服,嗓子就舒服一点,异物感不强烈,这也支持胃食管功能有问题。

胃食管反流病包括:反流性食管炎和胃镜检查阴性的胃食管反流症。

胃食管反流病主要原因是食管和胃之间连接处的贲门肌肉一过性松弛,导致胃内容物返流至食管。其它原因还有:食管体部运动异常、食管裂孔、胃排空延迟等。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶,还有十二指肠液、胆汁、胰液等。胃食管反流病的主要症状是:反酸、烧心、胸骨后或剑突下疼痛。反流物可直接刺激咽喉部,引起咽喉部的慢性炎症,有些患者反流物刺激食管可引起口水增多。

胃食管反流病患者的反流症状与食管损伤并不一定呈平行。胃食管反流症,就是:仅有反流症状而无食管损伤,即胃镜下食管黏膜正常。

你胃镜只显示慢性胃炎,食管无异常,因此,你属于胃食管反流症。

胃食管反流症发病的原因不仅仅只是胃内容物反流刺激食管之故,还存在另外一个很重要的原因——食管黏膜敏感性增高,即有少量酸或胆质刺激食管黏膜,患者就会发生明显的不适,并可以伴存食管上端括约肌功能障碍,使咽部异物感更加明显。

食管黏膜敏感性增高,属于内脏高敏状态,主要由心理因素、情绪不良等引起,因此治疗胃食管反流症时调节患者情绪,降低内脏敏感性就相当重要了。情绪精张、焦虑与咽喉不适之间可互相影响,互为因果,形成恶性循环,使病情进一步加重。

因此根据你的症状,我认为慢性咽炎、胃食管反流症、食管上括约肌功能失调、焦虑症,这些因素都存在,主要是胃食管反流症和焦虑,慢性咽炎、食管上括约肌功能失调可能是以上两个因素引起的,但反过来又会加重症状。

建议:

1.做24小时食管内酸、胆汁测定,并食管测压。

2.耐信片20mg早、晚饭前半小时口服每日2次,莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服,达喜片2粒每日3次饭后2小时嚼碎口服,以抑制胃酸、吸附胆汁、促进食管胃的蠕动治疗胃食管反流。

3.黛力新片早饭前半小时一粒每日一次口服;劳拉西潘片(每粒0.5mg)半粒每日早、晚饭前半小时口服,睡前半小时1粒口服,以降低患者内脏敏感性并镇静抗焦虑治疗。

注意:以上治疗2周后需根据病情进行调整,待症状控制后逐步减少剂量,原则上以最小剂量控制患者的症状。

4.调整饮食,改变生活方式,可以减少胃食管反流,这很重要,是治疗胃食管反流病的基础。

1)避免以下食物,可减轻胃食管反流

高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生的大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、烟酒。

2)改变生活方式,以减轻反流症状

进食八分饱,汤水少喝要分次喝;餐后要有30分钟活动时间,不要做弯腰动作;睡前3小时不吃东西;床头抬高至少15cm,注意是抬高床头的床脚,使床板呈床头处高床脚处低,15度倾斜;控制体重,避免肥胖。

5.保持心情愉快;适当锻炼,主要是做放松运动,如散步、慢跑、瑜珈、打泰极拳等等;转移注意力,不要关注自己的身体,把注意力集中到自己感兴趣的有益身心健康的事情上,这些措施可调节人体植物神经,降低内脏敏感性。
王伯军医生
还有你如果鼻炎很严重,鼻塞流涕明显,那么会发生后鼻孔滴液,也可能发生这种情况,因此建议你去五官科再就诊一次,确定一下鼻炎的情况,如果确实是这样的话,需五官治疗。
2019年02月25日
第3次提问
谢谢王医生,解释非常清楚。 请问医生丁香医生能开处方么?您开的这些药有没有处方药,请您开个处方,我好淘宝买药。 非处方药我就自己买了。非常感谢。
2019年02月25日
王伯军医生
这是咨询,我只是建议,不开处方!你认为我说的对,你可以按此方法进行治疗。

TA的问答

主任好,我是你多年胃病患者,患胃病8年,近几年每年做胃镜,病理报告单时好时坏,平时没什么症状,偶尔着凉有点隐病就好了,可能随着年龄增长也就这样了,这次上传今明年病理报告单比较,请帮忙看看就诊。 就医及用药情况:去年8月按照你给的处方吃了6个月替普瑞酮和6个月摩罗丹,叶酸吃三个月停一个月。然后就停了,只吃叶酸。近几年每天吃立普妥10毫克(总胆固醇有点高),甲泼尼龙一直吃,每天4mg。 王主任,我从2017年开始有内天泡疮,上个月看皮肤科医生说是伴终身的,并不能停用激素药,我的精神彻底崩溃,不知怎么办。11月初皮肤病犯了,回到当初状态,这就又要加吃甲泼尼龙药。那么我的胃就有损伤。没办法从14日开始,激素药每天4粒(每粒4mg),控制皮肤病发展,14号起接着吃你去年开的替普瑞酮(每天3次每次-粒)。估计这个胃药量是不是少了。恳请王主任给我开药保护胃黏膜。目前用药:叶酸每天3次每次1粒、钙尔奇每天1粒、替普瑞酮每天3次每次1粒、甲泼尼龙每天二次每次2粒、立普妥每晚10mg 需要解答的问题:恳切请求王主任,针对以上叙述帮我开处方。由于页面有限,感谢的话我就不说了,记在心里。嗳气5个月 失恋一瞬间感觉很伤心 然后嗳气就特别严重 现在慢慢只有嗳气了 白天不动还好,动就嗳气 就医及用药情况:硫糖铝雷贝拉啜伊托必利 吃了一个月 沃克一周 效果不明显 黛力新吃了一周 没啥效果 没有消化方面的症状 大便正常 肚子不疼也不涨 胃镜8个月前做的 b超 心电图都没问题 需要解答的问题: 白天嗳气频繁,睡眠质量没以前好 这该怎么治疗 有点焦虑 你好 王医生 从昨晚开始 晚上睡觉就胃部不舒服 不疼就是不舒服 白天就好了 晚上六点吃的饭 今晚一趟床上就胃部不适 胃部比较空 比较干的那种感觉 但是不疼 这种可以持续大半个晚上睡觉睡不好 之前有得过胆汁返流性胃炎 是整个肚子灼烧感 吃了两天药就好了 这次我觉得是前天我吃了个很辣的东西 白天又喝了可乐咖啡睡觉前还抽了两支烟导致的 王医生先开些药吃一下 看是否好转 不行的话我再去做胃镜1.从今年7月底开始。小腹隐痛。 2.腹痛时间无规律。有时排气后会好。可是并不是每次腹痛都会伴随接下来的排气和解便。 3.持续好几个月,中间吃过中药西药,西药主要是治疗功能性肠病的药,吃了一周,作用不是特别大。最近一次吃中药,见下图。有一点点作用,腹痛频率减少,但还是依然会隐痛。 4.腹部CT结果(见下图):妇科囊肿。胃肠道看不清。 5.既往病史: 去年胃镜检查是糜烂性胃炎和胆汁反流。 6.年龄33。 需解答的问题:是否需要做肠镜。王主任好!这是我第六次请您帮我诊治。 最近状况: 1.近半个月状况总体比较平稳,除非有时外出应酬没控制好食量,嗳气会增多,食量调整后可以恢复;有时吃点葡萄干等甜的东西或食量多一点,会感觉喉咙有痰,但又清不掉。 2.食量比之前有所增加,体重略有增加,大概两三斤。 请问王主任:我下面该怎么服药?