李忠
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
暂无
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2019年02月24日
李医生，您好，我母亲今年51岁。
症状：
1.小便泡沫多
2.有十多年的高血压病史，吃药吃了大概7 8年，一直以来吃的都是非洛地平片，但只有近两年在吃完降压药后有去监测血压的变化。如果早上吃药的话，上午血压会趋近正常值，但下午3 4点去测还是偏高。但去年年底有时上午吃完药过一两小时去监测，血压都还偏高（高压曾经高到一百六七，低压也曾高到一百二三，但母亲没有感觉到身体不适）年底曾换药过硝苯地平控释片，但效果不明显。
就诊经历：
1.2016年曾去做过尿常规检查，显示尿蛋白1个+
2.2018年12月份去做了体检，尿蛋白显示2个+，其他还有很多异常的指标，详见图片。
3.2019年1月份去做了24小时尿量测定，报告详见图片。当地医生说是慢性肾炎？又说很复杂只开了一个药：氯沙坦钾片，说是又能治疗肾炎，又能降压，对此我很疑惑。
疑问：
1.目前在吃的降压药效果不明显，应该换成其他啥药来降压
2.尿检和血检很多参数值都异常，她的情况是不是很严重了
3.她的这些指标的异常跟她的高血压有很大关系吗？吃降压药是不是会对肾有很大损伤
4.过几天要去医院检查，她应该额外做什么检查来帮助确诊病情
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2019年02月24日
您好。现在忙过一会回复。
2019年02月24日
您好。不好意思耽误您的时间。
详细地了解您提供的病史：高血压病史10多年，应用非洛地平控制血压，平时尿中泡沫多，化验尿蛋白逐渐增加(2016.11.26——2019.1.16)，尿蛋白定量最高达2.381g/24h，肌酐一直升高(2016.11.26)，伴有胆固醇升高，考虑慢性肾功能不全，慢性肾炎抑或高血压肾病 高脂血症。
1. 目前肌酐轻度升高，尿蛋白定量2.38g/24h，可以考虑应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂来控制血压，同时能够降低尿蛋白。比如医生建议应用的氯沙坦钾片就是这一类药物。不过这类药物需要定期监测肌酐，离子(高钾)，一般肌酐超过250umol/L应用需要慎重。
2. 目前看病情不是很重，缓慢进展，不用太担心。肌酐升高近三年，近期化验肌酐较前有所降低，尿蛋白定量2.38g，没有达到大量蛋白尿(>3.5g/24h)。
3. 尿常规化验异常以及肌酐升高，不排除高血压导致，需要明确是高血压肾病抑或肾性高血压。不知道平时有无夜尿增多，视力有无影响。目前应用降压药物对化验情况没有影响，血压降低有助于化验指标的改善。
4. 目前需要明确是慢性肾炎导致肾脏损伤抑或高血压肾病导致，建议进行心脏彩超以及眼底检查(有无高血压导致改变)，尿微量蛋白(判断肾脏损伤部位)，ANA(有无结缔组织病)，ANCA(有无血管炎)以及肾动脉彩超(有无肾动脉狭窄)，最关键是如果没有肾活检禁忌可以考虑进行肾穿刺活检明确到底是慢性肾炎抑或高血压肾病，同时结合病理类型可以进行药物指导：能否应用激素以及其它免疫抑制剂控制尿蛋白。
多次化验血脂升高，建议应用他汀类药物控制血脂。阿托伐他汀(立普妥) 一天一次，一次一片晚上服用，需要注意监测肝功，血脂，有导致转氨酶升高可能。
平时定期(三月或半年)复查尿常规，血常规，尿蛋白定量，肾功离子肝功，血脂，监测血压，平时低盐低脂优质蛋白饮食，避免感染，劳累，脱水等导致肾脏损伤加重的因素，慎用肾毒性药物。
希望我的回复能够对您有所帮助。
详细地了解您提供的病史：高血压病史10多年，应用非洛地平控制血压，平时尿中泡沫多，化验尿蛋白逐渐增加(2016.11.26——2019.1.16)，尿蛋白定量最高达2.381g/24h，肌酐一直升高(2016.11.26)，伴有胆固醇升高，考虑慢性肾功能不全，慢性肾炎抑或高血压肾病 高脂血症。
1. 目前肌酐轻度升高，尿蛋白定量2.38g/24h，可以考虑应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂来控制血压，同时能够降低尿蛋白。比如医生建议应用的氯沙坦钾片就是这一类药物。不过这类药物需要定期监测肌酐，离子(高钾)，一般肌酐超过250umol/L应用需要慎重。
2. 目前看病情不是很重，缓慢进展，不用太担心。肌酐升高近三年，近期化验肌酐较前有所降低，尿蛋白定量2.38g，没有达到大量蛋白尿(>3.5g/24h)。
3. 尿常规化验异常以及肌酐升高，不排除高血压导致，需要明确是高血压肾病抑或肾性高血压。不知道平时有无夜尿增多，视力有无影响。目前应用降压药物对化验情况没有影响，血压降低有助于化验指标的改善。
4. 目前需要明确是慢性肾炎导致肾脏损伤抑或高血压肾病导致，建议进行心脏彩超以及眼底检查(有无高血压导致改变)，尿微量蛋白(判断肾脏损伤部位)，ANA(有无结缔组织病)，ANCA(有无血管炎)以及肾动脉彩超(有无肾动脉狭窄)，最关键是如果没有肾活检禁忌可以考虑进行肾穿刺活检明确到底是慢性肾炎抑或高血压肾病，同时结合病理类型可以进行药物指导：能否应用激素以及其它免疫抑制剂控制尿蛋白。
多次化验血脂升高，建议应用他汀类药物控制血脂。阿托伐他汀(立普妥) 一天一次，一次一片晚上服用，需要注意监测肝功，血脂，有导致转氨酶升高可能。
平时定期(三月或半年)复查尿常规，血常规，尿蛋白定量，肾功离子肝功，血脂，监测血压，平时低盐低脂优质蛋白饮食，避免感染，劳累，脱水等导致肾脏损伤加重的因素，慎用肾毒性药物。
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2019年02月25日
1.她的视力确实有下降。
2.晚上没有明显多尿
疑问：
1.做了肾穿刺活检还需要做其他检查吗，比如你之前提到的：(建议进行心脏彩超以及眼底检查(有无高血压导致改变)，尿微量蛋白(判断肾脏损伤部位)，ANA(有无结缔组织病)，ANCA(有无血管炎)以及肾动脉彩超)
2.肾穿刺活检做完要住院的吗，做这个穿刺有什么注意事项没。
3.距您了解做肾穿刺是个常规的检查吗？当天挂号去医院让医生安排就可以排上的吗？还是这个穿刺需要提前几天安排才能排上。
4.尿蛋白定量2.38克，是已经属于异常了吗。小于多少才是正常的。是在没有达到3.5克之前都属于比较乐观的吗？
谢谢李医生的耐心回答。
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2019年02月25日
您好。
看您补充的信息，视力下降，建议您进行眼底检查看看有无高血压眼底改变。没有夜尿增多，考虑没有明显肾脏间质损伤，高血压肾病可能性不大。
1.进行肾穿刺活检不影响进行其它化验检查，进行其它化验检查主要是明确病情严重程度，有无其他并发症。
2.进行肾穿刺活检需要住院治疗，操作前需要进行血常规，凝血象化验，操作后需要卧床休息，观察有无出血，腰痛等并发症。
3. 肾穿刺活检是肾内科比较常规的操作。一般需要联系当地医院进行住院治疗，住院后完善检查(血常规，凝血象)有无活检禁忌，如果没有活检禁忌才能进行肾穿刺活检。一般血压最好控制在150/90mmHg以内。
4.正常尿蛋白定量不超过150mg，如果24小时尿蛋白定量超过150mg才考虑蛋白尿。您目前尿蛋白定量2.38g，量已经不小，考虑可能存在肾小球肾炎，一般尿蛋白定量超过1g没有禁忌就需要进行肾穿刺活检。一般尿蛋白定量越大，肾脏疾病进展越快。
希望我的回复能够对您有所帮助。
看您补充的信息，视力下降，建议您进行眼底检查看看有无高血压眼底改变。没有夜尿增多，考虑没有明显肾脏间质损伤，高血压肾病可能性不大。
1.进行肾穿刺活检不影响进行其它化验检查，进行其它化验检查主要是明确病情严重程度，有无其他并发症。
2.进行肾穿刺活检需要住院治疗，操作前需要进行血常规，凝血象化验，操作后需要卧床休息，观察有无出血，腰痛等并发症。
3. 肾穿刺活检是肾内科比较常规的操作。一般需要联系当地医院进行住院治疗，住院后完善检查(血常规，凝血象)有无活检禁忌，如果没有活检禁忌才能进行肾穿刺活检。一般血压最好控制在150/90mmHg以内。
4.正常尿蛋白定量不超过150mg，如果24小时尿蛋白定量超过150mg才考虑蛋白尿。您目前尿蛋白定量2.38g，量已经不小，考虑可能存在肾小球肾炎，一般尿蛋白定量超过1g没有禁忌就需要进行肾穿刺活检。一般尿蛋白定量越大，肾脏疾病进展越快。
希望我的回复能够对您有所帮助。
2019年02月25日
如果确诊病情，通过吃药能彻底治愈的吗，还是得终身吃药控制才行。
如果是通过长期吃药，控制病情理想吗，还是即使在吃药还是会越来越严重。
她平时饮食有什么禁忌吗，有哪些食物是不能吃的没。
2019年02月25日
您好。
如果考虑肾小球肾炎很难彻底治愈，只能控制病情平稳，减少尿蛋白。有些时候肾脏病理过程很难控制。
大多数肾炎通过规律应用药物能够控制病情平稳，但也有些肾脏病理重，即使用药也不能控制病情，维持平稳。
现在存在肾功异常，血脂高，血压高，平时需要低盐优质蛋白低脂饮食，蛋白要以动物蛋白为主，适当控制植物蛋白摄入，避免油腻食物。
希望我的回复能够对您有所帮助。
如果考虑肾小球肾炎很难彻底治愈，只能控制病情平稳，减少尿蛋白。有些时候肾脏病理过程很难控制。
大多数肾炎通过规律应用药物能够控制病情平稳，但也有些肾脏病理重，即使用药也不能控制病情，维持平稳。
现在存在肾功异常，血脂高，血压高，平时需要低盐优质蛋白低脂饮食，蛋白要以动物蛋白为主，适当控制植物蛋白摄入，避免油腻食物。
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TA的问答
医生你好，我女儿自第一次查出尿隐血后续陆续做过一些检查，但复查还出现了尿红细胞，红细胞检查时有时无，麻烦帮我看看李医生你好，之前我向你咨询过我父亲的病情，他是肾衰三期，这两年他病情控制稳定，每两个月都有复查血清，现在想了解一下他这种情况可以接种新冠疫苗吗？他昨天已经接种了三针的新冠疫苗，昨天是第一针，他说有的人说不能接种，剩下的两针他在犹豫不知道还该不该继续接种？体检发现肌酐104-尿酸447，年龄24岁男，体重105斤，发现肌酐高之后去了镇医院重新做了尿检，医生说尿检还可以，病例单上给我确诊了慢性肾脏二期，开了一个缩泉胶囊让我吃半个月后复查，有点担心，没做全面检查，您看我这需要怎么做，我这种情况能治愈吗，上周再做了检查，请帮忙看看！最近查了两次尿的结果是这样，有问题吗？
