2019年02月24日
第1次提问
男 24岁 患有鼻炎,曾因鼻炎引起的偏头痛在医院做过穿刺,后几年不感冒的话好很多。每次打喷嚏总是打4个 这次感冒将近一个月了,目前感冒症状没有了,鼻子半透气状态。嗓子赶紧有痰,现状头疼较厉害,刚刚呕吐完。去医院检查医生让做手术,不太想做手术,想通过药物缓解,目前在吃中药。这些年从无使用过任何洗鼻药物。感冒期间鼻涕为黄绿色
2019年02月24日
金杰医生
您好,感谢信任
在给您具体医疗建议之前,我还希望了解更多的病情相关的信息,比如:

请问您上一次头痛进行穿刺时和本次头痛的发病是否在同一部位?上一次进行穿刺后,头痛是否改善?本次头痛是从什么时候开始的(一个月之前感冒开始的时候就开始出现了吗)?头痛是否在逐渐加重?单侧还是双侧头痛?持续性还是间歇性出现?
目前黄脓鼻涕是否已经减少?嗅觉如何?鼻涕有血丝吗?
晨起痰多吗?是否粘稠?
之前做过什么检查吗?比如鼻内镜或鼻窦CT,如果有,请把片子和报告传上来看一下。
您目前喝了多久的中药?对于缓解头痛症状是否有效?
2019年02月24日
第2次提问
1.是在同一部位。 2.确实改善,几年之内也有过感冒,不曾犯过,这次是几年后第一次犯 3.一个月前感冒状态并无头疼,吃西药两个星期感冒没好换中药吃了一个星期好转了,本次头疼是在前天开始犯的,目前感冒的症状已经减少,现有症状应该是鼻炎的问题。 4.头疼加重也没什么感觉,主要是持续性疼,中午吃了布洛芬也不管用,单侧头疼。 5.目前鼻涕已经很少,几乎没有了。嗅觉断断续续的,刻意去闻得话闻得到,一般用嘴呼吸没太在意。鼻涕无血丝。 6.痰不多,总是有。粘稠。 检查都是几年前的了,感觉是当初的老毛病犯了,想找个快速治愈的方法和如何保护自己。 7.喝了两星期的中药了,第一个星期感冒症状比较严重,一星期后好转,到前天头疼犯了再去找医生换方子开的第二疗程的药。到今天中午吃完饭呕吐,然后吃了布洛芬也不管用。昨天夜里睡觉做梦今天早上起来头比较昏沉,这个呕吐我想知道是不是没睡好导致脑供血不足引起的还是鼻炎头疼引起的。
2019年02月24日
金杰医生
您好,回复收到,病情了解。

从您的症状描述以及既往病史综合考虑,个人觉得本次的发病仍然需要考虑 急性鼻窦炎 的可能,感冒可能是诱发急性鼻窦炎的诱因。

人体的鼻腔内以及鼻旁有非常多的蜂窝状的结构,每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔,平时其中是空气,当发生急性感染的时候,鼻黏膜发生急性充血水肿,因此,每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞,引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状,这里提到的蜂窝状的结构,称之为鼻窦,而其中积脓就是鼻窦炎的表现。如果急性鼻窦炎持续超过三个月仍然没有改善,就会转变为慢性鼻窦炎。

鼻窦一共有4组8个(上颌窦,筛窦,额窦和蝶窦),了解您的鼻窦炎具体位于哪一组鼻窦,鼻窦炎的严重程度,以及是否合并有息肉等等情况,对于评估您目前的头痛症状是否和鼻窦炎有关,并且制定后续最优化的治疗计划非常有帮助,鼻窦CT可以非常清晰的显示这一点,如果时间充裕,建议您最好到医院去检查一次,尤其目前使用布洛芬后,头痛症状缓解仍然不明显。

如果暂时没有时间就诊,可以推荐您首先进行适当药物治疗,这些药物包括:
1.糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿),每天晨起,每侧鼻腔各喷2下,连续使用两周,有助于改善鼻黏膜炎症,减轻鼻粘膜水肿,改善鼻腔通气,试图缓解头痛症状。
2.桉柠蒎肠溶软胶囊,口服,每次一粒(0.3),每天三次,连续使用一周,有助于稀化鼻腔和鼻窦内粘性分泌物,促进排出,减轻鼻窦内的张力,缓解头痛。
3.麻黄素滴鼻液或盐酸羟甲唑啉鼻喷剂,每天(滴鼻或喷鼻)3次,可以有效缓解鼻塞,改善鼻腔通气,促进鼻窦内分泌物的引流,但是持续使用不要超过一周,以免影响鼻粘膜功能。
4.头孢克肟分散片,口服,每次0.1,每天2次,连续使用10天,可以抑制鼻腔鼻窦内的细菌感染,试图缓解鼻窦炎引起的头痛症状。

您的呕吐症状可能和以下因素都有关:头痛引起的颅内压升高以及服用中药(对于部分消化道比较敏感的患者来说,服用中药或者西药,都可能会发生胃肠道反应,包括呕吐);前日睡眠质量不佳,精神疲惫也可能是诱因之一。

药物治疗1周,观察头痛是否有所好转,如果没有明显改善或仍然持续加重,建议您及时到医院就诊,进行进一步检查来进一步明确病因(血常规明确感染类型,头颅CT明确鼻窦炎的范围),为后续的治疗提供更多的依据。

希望您不要嫌就诊麻烦,明确最终的原因,炎症的范围,并且进行针对性的治疗是缓解症状最有效和快速的方式。如果是单纯上颌窦炎引起的疼痛,进行鼻腔穿刺和冲洗后,再辅以药物治疗,头痛会非常快的缓解,而这种情况单纯使用药物治疗,效果可能并不十分理想。

可以采取物理治疗的方式来协助控制症状,如鼻腔冲洗,一天建议冲洗1~2次,可以缓解鼻炎和鼻窦炎,将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净,减少其对鼻黏膜的刺激,可以改善鼻腔通气,缓解鼻窦炎,并且也能够减少鼻分泌物倒流入咽喉,引起的痰多咳嗽等等症状。

如果药物治疗以及观察期间出现以下症状,需要及时就诊,不受一周观察时间的限制。
1.发热,尤其是超过38.5度的高热。
2.头痛和呕吐仍然持续加重。
3.合并明显的眼眶疼痛,伴有视力下降等。
2019年02月24日
第3次提问
如恢复过后如何控制鼻炎方面呢?本人不吸烟不喝酒 就是锻炼比较少。在逐渐锻炼中,鼻炎影响了本人的声音。平常需要吃什么东西补充的吗?
2019年02月24日
金杰医生
您好

预防措施非常重要。

鼻炎和鼻窦炎是一种呼吸道炎症,所以平时注意对您的呼吸道进行防护非常重要,尤其是季节变换时,尤其需要对鼻黏膜进行保护,比如,目前冬季外出时,要戴上口罩,进行防护,避免外界感染的空气对鼻黏膜产生的刺激,可能会加重鼻炎症状;

此外平时也需要注意保暖,避免受凉,可以预防反复出现的急性上呼吸道感染;

尽管您自己不吸烟,但是也尽可能少的暴露在二手烟的环境下,被动吸烟也可能会导致鼻黏膜的功能异常;

注意劳逸结合,保持充足的睡眠时间(成年人一般以7小时左右为佳),有助于提高免疫力,抵御呼吸道细菌病毒入侵;

注意补充充足的水分(成年人一般需要一天2升左右),有助于保持鼻腔黏膜湿润,使之发挥良好的自我清洁功能,可以减轻鼻炎和鼻窦炎的症状;

适当的锻炼显然是有效的,可以增强体质,提高免疫力,来预防呼吸道感染症状的出现。

饮食方面并没有特殊需要额外补充的,注意饮食的营养均衡,避免挑食,使身体的营养状态均衡即可。

TA的问答

医生您好! 吃了您开的药确实得到了很大的缓解,鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色,也减少了很多!! 目前情况:根据您开的药,一天三次吃药,每天晚上洗鼻,每天晨起鼻喷,每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点,喉咙还是有一个一个的小圆泡,可否开点这方面消炎的药吃? 怎样能根治呢? 白色痰也很黏稠,咳不出来很难受。没有头疼的症状了! 现在已经得到控制了,能否进一步治疗,药也吃完了医生您好! 我CT检查确诊是鼻窦炎 症状描述:早上鼻塞 、咳嗽,喉咙有痰,鼻涕和痰都是黄绿色的,嗅觉味觉都有降低,前额在中午会疼痛 患病时长:已有2月有余 医院检查:CT确诊鼻窦炎 用药情况:鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生,您好。35岁已婚女性,已生育。3月3日早上起床后头晕,一天未好转,晚上去急诊看,医生要求拍了脑部CT,因为CT片子时间较长的缘故吧,医生就在电脑上看了三维的图像,说头部没有问题,简单开了药就回来了,回来后睡了一觉,第二天感觉好转了也就没有用药。 今天去医院看其他病,就想着把CT片子拿回来,打印好看到说是真菌性鼻窦炎(CT检查报告单见图片),就去了耳鼻喉科,医生一看就直接给开了住院证,说是必须手术,一下子把我整懵了,因为现在自我感觉良好啊,就是偶尔会有些头晕,头胀(这个现象应该是从3月3日至今吧),然后鼻腔里边好像一直有鼻涕,都会在鼻腔或者进入到嗓子里,尤其是早上起床后,感觉会有很多痰,然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见,这个病是否必须手术,手术的话,是要切除鼻窦吗?手术的风险高不高啊,因为从小身体还不错,从没有想过会因为小病做手术。 另外再补充一下,大概在一年半以前吧,因为车被人追尾,去医院做了脑部CT,发现有鼻窦炎,但是没啥反应,当时也没理会;后来又一次感冒,很久了鼻子还一直不舒服,就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜,医生说是其中一个鼻窦有炎症,给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼,然后最近两周喉咙早上起来很疼,平时也有点疼。最近加班有点多,看电脑的时间比较长,请医生诊断开药你好,我24岁,从去年感觉鼻屎增多,每天都想抠鼻屎,每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干,一直搓鼻子,晚上经常一个鼻子眼鼻塞,最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。