2019年02月24日
第1次提问
女,8个月 2.19晚上开始反复发热,最高温度39.1 2.19-2.20吃泰诺林3次 2.20医院验血配药,2.21低烧一天。晚上洗温水澡退热了。 2.22-23体温正常。 2.24号凌晨发热39.1早6.00吃退烧药 期间一直伴有轻微咳嗽症状 图一2.20验血单据图二2.20配药单据 图四2.24验血单据今日医生让阿奇霉素改依托红霉素,奥司他韦正常吃

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2019年02月24日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子目前是8月零13天的婴儿,5天前孩子出现有发热最高体温39.1摄氏度,发热两天后体温降至正常。今日凌晨再次出现有发热情况。这个过程当中伴随有咳嗽情况。两次血常规均提示白细胞不高,淋巴细胞为主,c反应蛋白不高。
这里我需要妈妈再补充一些信息:
1.孩子在间断发热的过程当中,阿奇霉素吃了几天,奥司他韦吃了几天?奥司他韦是一次一包一天两次吗?
2.孩子的咳嗽有没有越来越严重?
3.这两天家里有没有人感冒
4.孩子有没有出现腹泻等其他情况?
5.有没有做过小便的化验?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
第2次提问
1.阿奇霉素每天0.9克吃了五天。奥司他韦一天两顿一顿一袋半,吃了五天 2.咳嗽一直轻微咳嗽,不严重。 3.家里没有感冒的人,但是间接接触过流感患者。 4.孩子没发烧前大概两三天一次大便,发烧后辅食吃的少。一天一次大便 5.没化验过小便。 孩子发烧期间状态很好
2019年02月24日
张晓静医生
妈妈的补充我已经收到了,已经了解了您所描述的内容。
综合上述情况,分析和建议如下:
1.孩子为小年龄的婴儿,出现有反复发热情况,但中间又有完全好转了两天,这种情况下如果孩子的精神状态都还不错,咳嗽情况也没有明显的加重,肺部听诊也是好的,首先考虑可能是反复的呼吸道感染。就是前后两次不同的感染,可能是由不同的病毒感染引起的。
2.但从两次孩子的血常规上看,并不是非常支持流感病毒感染。绝大多数流感病毒感染的孩子,血常规会显示淋巴细胞比例比较低,而你的孩子两次血常规淋巴细胞比例的情况都不是特别的低,所以从血常规上看不是特别支持。
因为从孩子的临床表现上看,也不是特别支持流感表现,孩子用了5天奥司他韦,但效果仍然不理想。孩子再次出现发热。所以总的来说现在流感一句不冲突,已经用了5天的流感药物,建议停用。
3.至于抗生素的应用方面,其实也不是非常的合理。按照抗菌谱和抗菌效力来说,阿奇霉素的功效比红霉素要好。如果孩子考虑是被人支原体感染引起的,这种情况下如果应用了5天的阿奇霉素,效果不理想,再改成红霉素,一般效果也不会好。如果真的考虑孩子是细菌感染,反倒会建议应用阿莫西林克拉维酸钾或者头孢类的抗生素,但目前依据也还不是非常的充分。
4.孩子因为在整个病程当中有持续的咳嗽情况,所以还是需要警惕发生肺炎的可能性,如果明后天孩子仍然在发热建议医院就诊,检查胸片,排除肺炎,同时做尿常规,必要时脑电图或者腰穿等检查,排除其他隐匿性的感染。但如果要做上述检查,基本上也会建议孩子住院治疗了。
5.继续对症退热:小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
6.这两天饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。
6.总之,现在家里继续对症退热处理,关注孩子后续症状的变化,观察是否出现有呕吐腹泻等情况,是否反复高热不退精神状态变差的情况,如果有这些情况需要医院及时复诊。目前可以先停用奥司他韦,红霉素依据也不是很充分,可以停用。如果一定要用抗生素,可以换成头孢地尼等药物。关注孩子明天的体温以及其他症状变化。必要时复诊做相关的检查,排除其他感染可能。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年02月24日
第3次提问
意思就是不介意吃药,随时观察体温。如果不退热就去医院复查,对嘛
2019年02月24日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
是的,就目前的情况,我觉得你手上的这两个药物应用的指证并不明确,可以不用了。继续关注体温变化以及精神状态变化,如果精神状态还好,体温后期慢慢好转的没什么太大问题。但如果说孩子精神状态不好,咳嗽越发严重的,建议医院复诊,评估其他的情况,再决定用药。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药