2019年02月24日
第1次提问
医生您好,病人是我的父亲63岁,近期量血压103-135,约过年期间,前两天100-160,降压药吃起来了,硝苯地平片,之前从来没有吃过降压药,昨天去药店量血压,药店人说心率快让去看下心脏,就近去医院看了一下,医生让住院,做了一些检查,然后开了利伐沙班,请医生看下,这个病情严重不?后续该怎么办?昨天的医院让住院观察,现在人在家里,准备周一去,这样合适吗?抽烟喝酒几十年了平时感觉手脚轻微浮肿,但是人没啥感觉,也就没有注意。

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2019年02月24日
陈红梅医生
您好。感谢您的提问。打字有些慢,大约1小时回答您,谢谢。
2019年02月24日
陈红梅医生
已详细看过您的问题。

第一,患者男性63岁,发现血压升高约1个月(?),血压在135-160/100-103,经服用硝苯地平片(血压怎样?),心率增快(有无心悸等心前区不适?),做心电图提示快速房颤,QT间期延长。住院化验血细胞分析基本正常,普通生化基本正常,心钠素正常,心梗三项正常。既往吸烟饮酒数十年,平素无心脏不适感,只手足轻微浮肿。

第二,请问,最初发现血压升高时有无头痛头晕、心慌、气短、乏力等不适,测量血压时有无心律不齐。昨天发现心率增快时有无不适症状。

第三,根据您的描述及化验检查,快速心房纤颤诊断明确,初步考虑为初发房颤,但持续时间不明确。由于心电图有QT间期延长,所以纠正房颤的药物如普罗帕酮、胺碘酮需慎用。我考虑该患者目前的治疗策略应抗凝(预防房颤并发血栓栓塞,如利伐沙班)+控制心室率药物(可以贝塔受体阻滞剂如美托洛尔100mg/次,2/日)。

第四,患者快速房颤,从病史描述及检验检查看,没有心衰,没有血流动力学不稳定,没有急性冠脉综合征,即病情不是危重,尽管如此及“没啥感觉”,但目前病情尚不稳定,有房颤合并血栓栓塞的风险,不宜离开医院回家,应住在医院里观察。

第五,患者还需要完善凝血常规化验、心脏超声心功能等检查,估计住院医生周一会安排。

第六,经过相关检查如无特殊,建议考虑射频消融治疗房颤。如所住医院可以开展此项治疗,住院医生会根据病情评估是否需要及何时适合做射频消融(如需完善经食道超声检查除外左房血栓等)。

第七,除上述建议供参考外,还应继续规范服药降血压,平素清淡饮食,戒烟限酒,适当运动,监测血压,有病情变化随时就诊。

希望我的回答对您有帮助。感谢您的信任。祝您的父亲早日康复。
2019年02月25日
第2次提问
你好医生今天去检查,目前出的结果有一个,还化验的血液,目前结果没有出来,还要做个心动超声,动态心电图,心率变异,和多层ct血管成像,冠脉(冠脉,左房,肺静脉,)三维重建(同前边),刚才量血压110-140,从医院回来比较劳累,正在休息,今天吃了利伐沙班,降压药,请问医生目前出的报告显示什么问题?现在心情还是比较紧张,其它项目已经预约好,再周四才能全部做完,目前因为换了医院,人在家里,等检查做完再看住院。

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2019年02月25日
陈红梅医生
好的。胸片显示双肺纹理增多,心影不大,主动脉硬化。肺纹理增多如果没有咳嗽不需特殊处理,心影不大提示没有高血压带来心脏扩大,主动脉硬化为高血压伴有情况,注意控制血压就好。适才测血压140/110,建议好好休息,不必紧张焦虑,听舒缓的轻音乐缓解一下紧张情绪,晚间再测量一下血压。目前已安排进一步相关化验检查,您不必担心,继续服用降压药、抗凝药(利伐沙班),如果心率大于109次还需服用减慢心率药物如美托洛尔,等检查结果回报再酌情进一步治疗。祝好。

TA的问答

医生您好,这是我24小时心脏检测结果,麻烦您帮我看一下这个结果严重吗,心律过慢可能是什么原因,需要怎么治疗,需要住院吗医生,我于今天去复查了心脏彩超和血脂,发现彩超报告各项数据都有些变化,血脂方面我没吃药,晚上一直检查游泳,我这种情况还是很严重吗?医生您好,我母亲56岁,下面是今年体检结果,我想问问那个T波改变有没有影响你好,陈主任!我的老母亲,75岁,前一阵因为脸颊和眼睛肿,到当地医院查了,麻烦你帮我看一下,需要如何治疗?25号凌晨1点半入睡(平时经常熬夜,久坐不运动。胆固醇偏高三年,甘油三酯偏高),25号凌晨4点左右惊醒突然感觉心跳有点奇怪,接着出现呼吸困难,浑身无力,有频死感,然后紧急去医院,到医院后大概5点做心电图,显示正常,抽血查肌钙蛋白,肌酸激酶和肌酸激酶同工酶正常,D二聚体正常(0.3),葡萄糖输液后逐渐恢复正常,当天8-9点去做心脏彩超和颈动脉彩超,心脏彩超正常,颈动脉彩超显示右侧椎动脉阻力增加,并且挂动态心电图(当天下午一点多再次出现轻度呼吸困难症状,持续时间一个小时),26日查生化全套肌酸激酶500多,出现屁股久坐那种疼痛感,两侧大腿根部走路有疼痛感,27日下午5点多再次出现胸闷,呼吸困难,下午门诊医生看动态心电图和肺部ct(肺部低剂量ct正常),门诊医生判断是急性心肌缺血?开了盐酸曲美他嗪,富马酸比索洛尔,阿托伐他汀等,晚上10点45症状再次出现呼吸困难,乏力,此时前往医院,做心电图提示非特异性st抬高,查肌钙蛋白正常,心功除了肌酸激酶300多其余正常,血压大概139 69(值班医生判断正常,值班医生没有看之前动态心电图,怀疑说是心脏神经官能症)。个人非常担心是心力衰竭?有无可能?