已详细看过您的问题。
第一,患者男性63岁,发现血压升高约1个月(?),血压在135-160/100-103,经服用硝苯地平片(血压怎样?),心率增快(有无心悸等心前区不适?),做心电图提示快速房颤,QT间期延长。住院化验血细胞分析基本正常,普通生化基本正常,心钠素正常,心梗三项正常。既往吸烟饮酒数十年,平素无心脏不适感,只手足轻微浮肿。
第二,请问,最初发现血压升高时有无头痛头晕、心慌、气短、乏力等不适,测量血压时有无心律不齐。昨天发现心率增快时有无不适症状。
第三,根据您的描述及化验检查,快速心房纤颤诊断明确,初步考虑为初发房颤,但持续时间不明确。由于心电图有QT间期延长,所以纠正房颤的药物如普罗帕酮、胺碘酮需慎用。我考虑该患者目前的治疗策略应抗凝(预防房颤并发血栓栓塞,如利伐沙班)+控制心室率药物(可以贝塔受体阻滞剂如美托洛尔100mg/次,2/日)。
第四,患者快速房颤,从病史描述及检验检查看,没有心衰,没有血流动力学不稳定,没有急性冠脉综合征,即病情不是危重,尽管如此及“没啥感觉”,但目前病情尚不稳定,有房颤合并血栓栓塞的风险,不宜离开医院回家,应住在医院里观察。
第五,患者还需要完善凝血常规化验、心脏超声心功能等检查,估计住院医生周一会安排。
第六,经过相关检查如无特殊,建议考虑射频消融治疗房颤。如所住医院可以开展此项治疗,住院医生会根据病情评估是否需要及何时适合做射频消融(如需完善经食道超声检查除外左房血栓等)。
第七,除上述建议供参考外,还应继续规范服药降血压,平素清淡饮食,戒烟限酒,适当运动,监测血压,有病情变化随时就诊。
希望我的回答对您有帮助。感谢您的信任。祝您的父亲早日康复。