周朝敏
主治医师
肾脏内科
贵州省人民医院
休息中
5.00分
月回答 6
2019年02月24日
周医生您好:尿酸几年来一直高，以前偶尔吃吃别嘌呤，一段时间没吃药了，昨天做了检查,尿酸526，肌酐126.9，在20多天前也做个检查，尿酸506，肌酐110.4。请见图片。请问这尿酸高会引起肾有毛病吗？我现在这情况是否严重?请帮我解释下此类病的前因后果，并且告知我这病情发展到什么程度了，我该怎么办呢？
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2019年02月24日
您好，提问收到，感谢信任！
您目前高尿酸血症是诊断明确的，肾功能轻度受损，但最好要结合您既往查的肾功能，尿常规结果综合判断，有的患者偶尔查肌酐高，可能与近期运动较多，吃肉较多，体积大有关系，有的可能还与化验误差有关，有的患者换一家医院复查是正常的。所以最好能看看既往体检的肌酐结果是否较目前明显低的？另外肌酐高，也就是说肾功能受损原因比较多，各种原发，继发的肾脏病，系统性疾病，甚至急性肾损伤及等及代谢相关疾病都可引起，而肾病一般早期没有症状，因此需要您查尿常规，尿微量白蛋白，肾脏彩超等检查。排除其他疾病导致肾功能损害可能，而长期血尿酸水平控制不理想，综合判断，才能考虑是高尿酸血症引起的慢性肾损害。长期高尿酸血症会导致急慢性肾功能损害，增加泌尿系结石风险，长期肾结石导致肾积水等也会对肾脏产生损害。您有肥胖，高血压，好感高脂血症，即有代谢综合征，后者也是会加重肾损害的，如果排除其他原因所致肾损害，考虑您肾损害为代谢相关，也就是可能与肥胖，高尿酸，高血压综合因素引起，那么后续治疗主要要减肥，控制血压，血脂，降尿酸治疗，避免肾毒性药物，避免脱水等导致急性肾损伤，维持肾功能长期稳定。
关于痛风的治疗
男性血尿酸大于420umol/l.女性血尿酸大于360umol/l诊断高尿酸血症。对于没有发作过痛风性关节炎的患者，我们主张先饮食，运动控制，如果通过饮食运动仍不能控制，必要时考虑降尿酸药物治疗。建议患者适当运动，减肥，低嘌呤饮食，啤酒，火锅，内脏，豆类，海鲜等都是高嘌呤食物，要避免食用。强烈的香料和调味品也不宜食用;可可、咖啡、茶可少量食用。如果有肥胖的话，建议适当运动减轻体重，每周大于150分钟的有氧运动，如30分钟每天乘5天，避免太剧烈的运动。每日饮水量约2000到3000ml，保证尿量在2000到3000ml左右，促进尿酸排出。如果通过饮食控制，血尿酸持续大于540umol/l有降尿酸治疗指征。发作过痛风性关节炎的患者稳定期也有降尿酸指针。
目前降尿酸药物，主要有别嘌醇，非布司他以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，目前出于对经济因素的考虑，指南推荐抑制尿酸合成的药物首选别嘌醇，但是从安全性及有效性考虑非布司他是很不错的选择，非布司他在中度肾损害时都可以服用，用药都建议先从小剂量开始，定期监测肝肾功能，尿酸及不良反应。
如果已经明确诊断过痛风性关节炎，那么在痛风性关节炎急性发作期可多饮水，首选塞来昔布，美洛昔康等止痛药物止痛，局部了可用扶他林等外涂，症状控制后停药，应用期间注意监测血肌酐水平。也可考虑使用秋水仙碱小剂量口服，用药期间注意腹泻等不良反应，如果出现腹泻需要停药。如果采用以上方案无效，也可使用小剂量糖皮质激素，如泼泥松30mg.短期使用，一般3到7天，不超过10天，疼痛好转后逐渐减量。同时可口服小苏打碱化尿液.
注意：痛风发作不一定是血尿酸水平很高，而主要是血尿酸水平波动，受凉，精神紧张，饮食不当，剧烈运动等均可诱发痛风急性发作。平时注意避免上述诱发因素。
关于肾功能
您目前最好换一家医院再次复查肾功能，同时完善晨尿尿常规，尿微量蛋白，肾脏彩超等检查，除外其他原因引起的肾损害，如果明确是代谢因素引起的肾损害，那么减肥，控制饮食，适当运动，控制尿酸是需要的，而您也不用太担心，代谢因素引起的肾损害一般控制得好的话进展比较缓慢的，肾功能可长期稳定。
祝好！希望我的回答能对您有所帮助！
您目前高尿酸血症是诊断明确的，肾功能轻度受损，但最好要结合您既往查的肾功能，尿常规结果综合判断，有的患者偶尔查肌酐高，可能与近期运动较多，吃肉较多，体积大有关系，有的可能还与化验误差有关，有的患者换一家医院复查是正常的。所以最好能看看既往体检的肌酐结果是否较目前明显低的？另外肌酐高，也就是说肾功能受损原因比较多，各种原发，继发的肾脏病，系统性疾病，甚至急性肾损伤及等及代谢相关疾病都可引起，而肾病一般早期没有症状，因此需要您查尿常规，尿微量白蛋白，肾脏彩超等检查。排除其他疾病导致肾功能损害可能，而长期血尿酸水平控制不理想，综合判断，才能考虑是高尿酸血症引起的慢性肾损害。长期高尿酸血症会导致急慢性肾功能损害，增加泌尿系结石风险，长期肾结石导致肾积水等也会对肾脏产生损害。您有肥胖，高血压，好感高脂血症，即有代谢综合征，后者也是会加重肾损害的，如果排除其他原因所致肾损害，考虑您肾损害为代谢相关，也就是可能与肥胖，高尿酸，高血压综合因素引起，那么后续治疗主要要减肥，控制血压，血脂，降尿酸治疗，避免肾毒性药物，避免脱水等导致急性肾损伤，维持肾功能长期稳定。
关于痛风的治疗
男性血尿酸大于420umol/l.女性血尿酸大于360umol/l诊断高尿酸血症。对于没有发作过痛风性关节炎的患者，我们主张先饮食，运动控制，如果通过饮食运动仍不能控制，必要时考虑降尿酸药物治疗。建议患者适当运动，减肥，低嘌呤饮食，啤酒，火锅，内脏，豆类，海鲜等都是高嘌呤食物，要避免食用。强烈的香料和调味品也不宜食用;可可、咖啡、茶可少量食用。如果有肥胖的话，建议适当运动减轻体重，每周大于150分钟的有氧运动，如30分钟每天乘5天，避免太剧烈的运动。每日饮水量约2000到3000ml，保证尿量在2000到3000ml左右，促进尿酸排出。如果通过饮食控制，血尿酸持续大于540umol/l有降尿酸治疗指征。发作过痛风性关节炎的患者稳定期也有降尿酸指针。
目前降尿酸药物，主要有别嘌醇，非布司他以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，目前出于对经济因素的考虑，指南推荐抑制尿酸合成的药物首选别嘌醇，但是从安全性及有效性考虑非布司他是很不错的选择，非布司他在中度肾损害时都可以服用，用药都建议先从小剂量开始，定期监测肝肾功能，尿酸及不良反应。
如果已经明确诊断过痛风性关节炎，那么在痛风性关节炎急性发作期可多饮水，首选塞来昔布，美洛昔康等止痛药物止痛，局部了可用扶他林等外涂，症状控制后停药，应用期间注意监测血肌酐水平。也可考虑使用秋水仙碱小剂量口服，用药期间注意腹泻等不良反应，如果出现腹泻需要停药。如果采用以上方案无效，也可使用小剂量糖皮质激素，如泼泥松30mg.短期使用，一般3到7天，不超过10天，疼痛好转后逐渐减量。同时可口服小苏打碱化尿液.
注意：痛风发作不一定是血尿酸水平很高，而主要是血尿酸水平波动，受凉，精神紧张，饮食不当，剧烈运动等均可诱发痛风急性发作。平时注意避免上述诱发因素。
关于肾功能
您目前最好换一家医院再次复查肾功能，同时完善晨尿尿常规，尿微量蛋白，肾脏彩超等检查，除外其他原因引起的肾损害，如果明确是代谢因素引起的肾损害，那么减肥，控制饮食，适当运动，控制尿酸是需要的，而您也不用太担心，代谢因素引起的肾损害一般控制得好的话进展比较缓慢的，肾功能可长期稳定。
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2019年02月24日
彩色多普革力超声做过，左右肾各有0.4cm及o.3cm大的结石，尿液分析检验报告也正常。一直以来由于高血脂症经常检查且附带查肾功，以前肌酐接近临界点，近几次才超过最高值，所以去做了尿常规正常，B超显示请看视频。
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2019年02月24日
需要吃非布司他吗？吃多久？还是隔一段时间地轮回吃？
2019年02月24日
您好，可以服用非布司他，建议小剂量长期服用，但要定期查肾功能及血尿酸，如果血尿酸能稳定在300到360治疗即以最小剂量维持即可，如果血尿酸过低，可暂时减量或停用，但停用一段时间一般又会复升，服药情况要根据血尿酸水平调整！
祝好！
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：体检查出肌酐和尿酸偏高，本身体感并无不适，肌酐110，尿酸451，身高166，体重61kg，停止健身一个月。因为这个月再吃抗幽门螺杆菌四联药物，体检前已经停药快半个月，胃口不好体重下降的比较快，一个多月体重降了10斤。
就医及用药情况：医生让我先降尿酸，开了非不司他，隔天一片
需要解答的问题：1，体重过快下降是否会引起肌酐升高
2这段时间喝水少了，尿酸是否会升高，尿酸如果降下去，肌酐能降吗
3 我这种情况严重吗，是否意味着肾功能损伤严重了症状及患病时长：6个月
就医及用药情，无
需要解答的问:之前爱喝啤酒，今年2月体检发现尿酸495，没有吃药，平时注意饮食，不喝酒，4月份体检尿酸450左右，这两个月喝了几次啤酒，饮食稍微放开了一点，现在尿酸又到490了。目前没有明显的不适症状，这种情况需要吃药吗？症状及患病时长：
就医及用药情况：
备孕期遇到痛风发作，可以使用哪些药吗，非布可以长期服用吗
需要解答的问题：症状及患病时长：
我奶奶今年90岁，在有人帮助的情况下可以坐起来，可以自己吃饭喝水。身高1.4米，体重145斤。她现在的症状就是小腿部水肿，白天肿得像个萝卜，无论坐还是躺都肿，但是晚上经过一夜睡觉排尿，排尿量很大，尿液看着无异常。。早上起床一点都不肿了，腿细细的皮包骨，然后又开始慢慢肿了，周而复始。她白天基本喝水不到200毫升，早餐午餐吃玉米粥一小碗，晚餐吃米饭一小碗，碎肉青菜一小碗，晚上睡前三小时不给她喝水。一直有风湿和高血压，其他没有见她喊不舒服了。每天吃一粒降压药硝苯地平缓释片，常年吃，不吃血压马上190，低压一直63左右。
就医及用药情况：
未有就医。现每日服用降压药一粒。偶有便秘吃益生菌。
需要解答的问题：
她身上的水哪里来的？怎么夜间排尿后消肿，白天又肿回来，循环往复。建议做什么检查，或者可以尝试什么药物缓解？感谢医生。症状及患病时长：19年查处慢性肾炎（隐血和蛋白一个+）和高尿酸血症（尿酸600+），血压140多，开始长期服用厄贝沙坦（一日两颗）和非布司他（一日一颗），尿酸正常，隐血和蛋白在+/-和一个+中波动，肌酐正常。
就医及用药情况：今天不小心药吃多了！早上吃了一次药，快中午的时候忘记了以为没有吃又吃了一次。
需要解答的问题：
中午吃过量后，午饭后感觉胃有点不舒服，刚刚才想起来好像药吃过量了。目前无明显不适感。需要注意哪些呀，有必要去急诊么？
