问题详情

家长您好，提问收到，基本病史已经看过了，目前需要家长再完善一下病史信息，帮助分析病情：
1、宝宝足月出生么？出生后就是混合喂养吗？以母乳为主还是配方奶为主？配方奶有更换过吗？
2、父母及家庭成员有鼻炎、哮喘、荨麻疹、过敏等情况吗？
3、宝宝的湿疹是如何治疗的？使用了哪些药品、产品，可以上传照片？
4、有记录生长曲线吗？上传一下生长曲线图，或者完善一下中间的生长数据，最好是每30天的数据；
5、宝宝平时哭闹多不多？有没有腹胀、排气多等表现？大便性状稀溏么？次数多么？出现过大便带血丝情况吗？
6、70毫升和100毫升配方奶需要多长时间吃完？宝宝的吞咽动作协调吗？会出现呛奶的情况吗？
7、家长说的“背”是指抱么？
8、宝宝的精神状态如何？

好的，补充的信息收到了，由于手机打字较慢，请家长稍后，因为总共只有三次提问机会，本条不需要追问或者回复，避免浪费提问次数。

根据家长提供的病史信息，宝宝有反复的湿疹病史，出生后纯母乳喂养，妈妈有过敏性鼻炎，而湿疹的病因之一就是过敏体质，所以目前考虑宝宝存在过敏体质，而宝宝奶量偏少，既往有哭闹、腹胀、排气多等表现，应注意肠道过敏导致腹部不适，进而导致宝宝奶量逐渐减少，不能满足生长发育需求，生长速度不理想，这个情况可以通过采取两个措施来观察改善的情况，一是妈妈选择性忌口，忌妈妈已经明确的过敏食物和常见的易过敏食物，如鱼、虾、蛋、奶、坚果、非本地水果等，忌口期间为保证母乳质量应额外补充复方微量营养素，二是将目前添加的配方奶换成水解蛋白配方粉，如氨基酸配方粉、深度水解蛋白配方粉，但水解蛋白配方粉的口感不好，这个应该注意，采取上述两个方法，再结合湿疹复发的情况，可以初步判断是否存在肠道过敏情况，如果奶量持续不增，湿疹仍然反复，仍然伴有胃肠道不适的表现，那么建议全部换用水解蛋白配方粉饮食替代治疗，改善症状；

从生长曲线图来看（下附生长曲线图，家长可以下载并打印出来，每30天测量一次宝宝的生长发育数据，标记并连线，查看曲线走势），宝宝的生长发育不如出生时的预期曲线，按照家长所提供的病史信息来看，除了喂养问题还有睡眠问题，而一般喂养习惯不好，就会导致睡眠习惯不好，睡眠质量下降，进而导致生长发育不如预期；

宝宝已经5月龄了，这个时期宝宝的喂养、睡眠等等习惯已经形成，所以这个时期再要去改变，需要慢慢来，不要想着一蹴而就，比如家长提到的夜奶问题，宝宝刚出生后，由于胃容量小，喂养次数比较频繁，夜间可能达到2~3次（甚至更多）的喂养频率，而随着宝宝的发育，胃容量变大，胃排空变慢，夜奶次数可减到1~2次，直到保证规律的夜奶（一般规律为1次）到断夜奶（添加辅食后），所以按照规律来说，宝宝长时间不进食应该叫醒来喂，而按照宝宝的月龄来说，目前宝宝月龄夜间喂养只需要一次就可，母乳喂养推荐的是按需哺乳，量化为具体时间安排，这个月龄可以达到3小时左右一次，夜奶可以稍延长，在4小时左右，但不要超过5小时，喂养时间建议安排在宝宝相对清醒的时候，如果习惯了在迷糊中喂奶，那么相当于形成奶睡的习惯，形成奶睡的习惯之后，那么睡眠质量自然会下降，每次觉醒后需要嘬两口才能再次入睡，这就形成了不良习惯的恶性循环；

不清楚这种“背”的方式是否是当地的习俗，一般来说不推荐这种方式，特别是在小月龄时，宝宝的骨骼、关节发育还不完善，这种方式容易让宝宝重要部位（如颈部）受力，存在风险，而且如果形成了这种睡眠习惯（也相当于上面说到的入睡仪式），那么再将宝宝放到床上之后失去了这个入睡环境，同样容易觉醒，需要再次抱起或背才能入睡，而培养宝宝自主入睡习惯是从小开始的，每次喂养完，除去拍嗝等必需的措施之外，就可以将宝宝放下，家长陪伴在侧，采取一些安抚措施，如轻拍、抚触、摇篮等等，帮助宝宝入睡并给予安全感，逐渐形成这种独立自主入睡的习惯；

综上的情况分析，建议家长先做一个计划表，然后从现在的状况开始，按照计划表的目标，逐渐的过渡到计划表上的安排，包括慢慢提高单次的喂养量，逐渐规律每次喂养的间隔时间，逐渐规律夜奶的次数，结合喂养改善的情况，重新建立新的入睡仪式，再逐渐培养独立自主入睡习惯。

补充的提问已经收到，请家长稍后。

上面回答中的第一段已经提到，宝宝可能存在肠道过敏情况，这种情况下，只要吃奶就会导致腹部不适，而宝宝也是聪明的，不会忽略这个情况，一吃奶就不舒服，那谁还会主动的去吃呢？所以，明确是否因肠道过敏导致的奶量摄入不足是现在的一个首要问题，如果我们能找到导致奶量摄入不足因素，那么后续的问题就很容易解决，而现在从家长提供的信息来看，这个因素是首先考虑的，所以首先排查它，在排除了最比较常见的情况后，我们才考虑少见情况，而少见情况，则需要进一步的其他检查；

另外上面同样提到了，在习惯已经养成的情况下，不要想着一次性解决习惯，任何习惯都需要新的习惯来代替，这个过程是缓慢的，所以现在不要想着3~4小时的标准时间，宝宝现在10个小时不吃，那么就从9.5小时开始改变（不仅从时间上，还有从上面说到的更换水解蛋白配方粉的途径上），而如果宝宝确实一口也喂不进去，那么我可以换一下喂养的措施，比如使用滴管、小勺尝试，或者考虑添加一点米粉等泥糊状的食物，来看宝宝的反应，当然这些措施建议在除外了肠道过敏后再考虑使用；

可以使用摇篮法，家长学习一下卡普5s安抚法及其衍生出的方法，这个安抚法对于小月龄宝宝尤为适用，虽然宝宝目前已经偏大，但依然可以参考其中的措施，来帮助宝宝，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/FfzTscMnvv8txvqQPRd_UQ科普文中的三个视频，这里注意一下，包裹法不同于我们传统的打襁褓（类似于粽子，是错误的），一定要保证下肢的活动空间；

家长对此感到焦虑是很正常的，只要宝宝出现了一丝的问题，作为妈妈肯定都会感到心急，但目前已经5个月了，习惯已经养成，所以这个时候我们要做的是做好计划，慢慢来，而妈妈作为亲子关系维护、实施过程的关键人物，则更应该放松心情，千万不要给自己额外增加压力，单说哺乳过程，妈妈就很辛苦了，而放松心情对于哺乳过程是否顺利，是占了很大一部分比例的，得不偿失的事我们不去做，也不去想。

另外宝宝湿疹的问题上面忘记说了，湿疹的核心护理是保湿，家长上传的照片中，除了艾维诺是属于保湿剂之外，其他的均不必使用，特别是地塞米松和杏璞霜等消证字号产品，对于中-重度湿疹在治疗中的确需要配合使用激素，但不是使用地塞米松，而是使用有力言卓、尤卓尔等中效以下的激素药膏，这些中效以下的激素对皮肤的刺激很小，而消证字号产品属于消毒类产品，没有治疗作用，部分产品使用后效果特别明显，停用后症状即反复，说明其中含有强效以上的激素，宝宝目前的湿疹状况已经好转，那么现在只需要常规进行皮肤保湿即可，每日洗浴后进行皮肤保湿，皮肤保湿作为常规手段一直坚持（皮肤正常也要坚持），关于湿疹的情况，可参考https://mp.weixin.qq.com/s/Wt27LVrfqz46d24DU9U9eg科普文，上述的科普文链接可复制后发送到聊天中，点击即可打开。