2019年02月24日
第1次提问
患者男,88岁,肝脏上三个中强回声,肝腹水,肺积水,腹腔积液,不吃饭,能自主行动,易困,出现过一次粉红色呕吐物,由于年龄过大,不能做切片和胃镜,您看肝癌的可能性大吗

为保护用户隐私不显示图片

2019年02月24日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
2019年02月24日
王明达医生
患者男,88岁,肝脏上三个中强回声,肝腹水,肺积水,腹腔积液,不吃饭,能自主行动,易困,出现过一次粉红色呕吐物,由于年龄过大,不能做切片和胃镜,您看肝癌的可能性大吗

你好,我已经看过你的检查结果,从目前的彩超来看,肝脏上还是有占位性病变的,然后腹腔内有大量的腹水。然后抽血查的肿瘤标志物CA199明显升高,还有CA125也升高了。第3张图片显示的肝脏功能基本都还是正常的。

那么根据肿瘤标志物的检测情况,还是考虑有恶性肿瘤存在可能的。但仅仅根据彩超,现在很难判断究竟是哪里的肿瘤,以及腹水的来源是什么。

肝癌包括原发性肝细胞癌,胆管细胞癌和转移性肝癌。对于原发性肝细胞癌,往往患者具有乙肝或者丙肝病史,很多患者都有肝硬化的情况,并且肿瘤标志物会出现甲胎蛋白明显升高。而对于胆管细胞癌的话,往往会表现为CA199升高。而对于转移性肝癌的话,形态上跟肝内胆管细胞癌有一定的相似度,但最主要的鉴别点在于转移性肝癌多来自于胰腺癌,或者胃癌,肠癌,尤其是肠癌,最容易引起肝脏转移,所以往往胃镜或肠镜,会发现有胃肠道的消化道肿瘤。除此之外,原发性肝癌,胆管癌以及转移性肝癌的影像学表现,比如在CT或者增强磁共振上的形态和血流情况也是完全不一的。

因此,目前患者做的检查还不足以具体判断是哪一种情况,建议进一步抽血查一下肝癌的肿瘤标志物甲胎蛋白,还要抽血查一下乙肝5项,丙肝抗体排除肝炎感染。然后最重要的一定是要做一个肝脏的增强CT或者增强磁共振。因为只有增强CT或者磁共振才能具体看清楚肝脏内的三个结节到底什么性质,以及可能的来源。当然,最好是能够做一个胃镜和肠镜。但如果患者现在不能耐受的话,只能考虑做一个全身的petCT扫描。这个扫描是全身性的,可以主要用于看看哪里有肿瘤病灶,比如原发病灶在肠道,可以通过这个扫描发现,那么就可以做出基本的判断,肝脏里的肿瘤来源于肠道了。

但现在患者年纪这么大,很多治疗可能都无法进行了,不过首先需要做的事情,就是要进行排腹水,因为现在腹水太多了,这样下去患者会严重腹胀,影响胃肠道消化功能的。同时排出的腹水还可以进一步检查一下性质,比如找找有没有癌细胞等等,也有利于明确诊断。

至于后续治疗,现在还不好说,只有等明确具体性质以后再做进一步打算。

希望我的回答对你有帮助,谢谢。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。