患者男,88岁,肝脏上三个中强回声,肝腹水,肺积水,腹腔积液,不吃饭,能自主行动,易困,出现过一次粉红色呕吐物,由于年龄过大,不能做切片和胃镜,您看肝癌的可能性大吗
你好,我已经看过你的检查结果,从目前的彩超来看,肝脏上还是有占位性病变的,然后腹腔内有大量的腹水。然后抽血查的肿瘤标志物CA199明显升高,还有CA125也升高了。第3张图片显示的肝脏功能基本都还是正常的。
那么根据肿瘤标志物的检测情况,还是考虑有恶性肿瘤存在可能的。但仅仅根据彩超,现在很难判断究竟是哪里的肿瘤,以及腹水的来源是什么。
肝癌包括原发性肝细胞癌,胆管细胞癌和转移性肝癌。对于原发性肝细胞癌,往往患者具有乙肝或者丙肝病史,很多患者都有肝硬化的情况,并且肿瘤标志物会出现甲胎蛋白明显升高。而对于胆管细胞癌的话,往往会表现为CA199升高。而对于转移性肝癌的话,形态上跟肝内胆管细胞癌有一定的相似度,但最主要的鉴别点在于转移性肝癌多来自于胰腺癌,或者胃癌,肠癌,尤其是肠癌,最容易引起肝脏转移,所以往往胃镜或肠镜,会发现有胃肠道的消化道肿瘤。除此之外,原发性肝癌,胆管癌以及转移性肝癌的影像学表现,比如在CT或者增强磁共振上的形态和血流情况也是完全不一的。
因此,目前患者做的检查还不足以具体判断是哪一种情况,建议进一步抽血查一下肝癌的肿瘤标志物甲胎蛋白,还要抽血查一下乙肝5项,丙肝抗体排除
肝炎感染。然后最重要的一定是要做一个肝脏的增强CT或者增强磁共振。因为只有增强CT或者磁共振才能具体看清楚肝脏内的三个结节到底什么性质,以及可能的来源。当然,最好是能够做一个胃镜和肠镜。但如果患者现在不能耐受的话,只能考虑做一个全身的petCT扫描。这个扫描是全身性的,可以主要用于看看哪里有肿瘤病灶,比如原发病灶在肠道,可以通过这个扫描发现,那么就可以做出基本的判断,肝脏里的肿瘤来源于肠道了。
但现在患者年纪这么大,很多治疗可能都无法进行了,不过首先需要做的事情,就是要进行排腹水,因为现在腹水太多了,这样下去患者会严重腹胀,影响胃肠道消化功能的。同时排出的腹水还可以进一步检查一下性质,比如找找有没有癌细胞等等,也有利于明确诊断。
至于后续治疗,现在还不好说,只有等明确具体性质以后再做进一步打算。
希望我的回答对你有帮助,谢谢。