李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
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2019年02月24日
您好李医生，前两天就宝宝生病向您提问过，宝宝周三发烧呕吐后确诊轮状病毒＋流感病毒感染。吃奥司他韦和益生菌治疗，周四下午退烧精神恢复正常，拉了四次，周五拉三次精神正常，周六拉一次，但吐了两次，一天下来没怎么吃东西，除了香蕉山竹百香果等水果比较爱吃。今日早起吐了两次，因为没吃什么东西吐的都是奶和水，精神又萎靡了。几日来补液盐非常排斥没有喂进去，但观察宝宝除了小便次数减少了一些没发现其他明显的脱水症状。我的问题:
1.宝宝呕吐的原因是什么呢？奥司他韦的反应么，还是轮状呢，轮状后面不是应该拉的多么，但宝宝拉的次数不算多，还是低血糖或脱水造成的呕吐虚弱呢？
2.如果呕吐次数多，精神萎靡没有改善，我们是否需要去医院就医呢，如果输液补液输什么呢(有些担心大夫会开一些没必要的东西过度医疗，所以想先有个了解)
3.护理方面我们还需要注意什么呢，今天早晨吐完他表示出进食欲望，吃了饼和粥，比昨天吃的多些，如果吐了后还想吃，可以继续喂么？他目前爱吃的比如百香果，香蕉，山竹，海苔等，都可以给他吃么？有什么禁忌么？
非常感谢您的解答！
2019年02月24日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2019年02月24日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心，现分析如下。
1.呕吐原因考虑轮状病毒所致的考虑功能性消化不良。药物反应，低血糖，脱水等导致不考虑。 奥司他韦所致的胃肠道反应大多在用药当初，呕吐不是低血糖的主要表现，婴幼儿低血糖的主要表现为精神反应不好，面色苍白，冒冷汗等。
2. 若呕吐频繁，精神萎靡应该到医院就诊。若宝宝不能进行口服补液，那么就要考虑进行静脉补液，静脉补液主要是输注生理盐水，葡萄糖和电解质，补充因呕吐，腹泻丢失的水分和电解质。
3. 饮食方面，避免糖分含量高，油腻不消化的食物，不新添加辅食，少食多餐，以宝宝意愿为主，不强迫进食。
4.若宝宝出现频繁呕吐，重要的暂时是让胃肠道彻底休息，2小时内禁食禁饮，2小时后，若孩子无呕吐，可给予新鲜榨取稀释温热苹果汁喂服，观察孩子有无呕吐。再次强调：众多循证证据表明，婴幼儿若排斥口服补液，新鲜榨取稀释温热苹果汁同样可以达到口服补液效果。
5.不要给孩子吃含糖分高的食物，包括糖分高的水果，比如山竹，百香果等等。食物以粥，面为主，可以适当的加少许的蔬菜和瘦肉，不新添加辅食。
希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。
1.呕吐原因考虑轮状病毒所致的考虑功能性消化不良。药物反应，低血糖，脱水等导致不考虑。 奥司他韦所致的胃肠道反应大多在用药当初，呕吐不是低血糖的主要表现，婴幼儿低血糖的主要表现为精神反应不好，面色苍白，冒冷汗等。
2. 若呕吐频繁，精神萎靡应该到医院就诊。若宝宝不能进行口服补液，那么就要考虑进行静脉补液，静脉补液主要是输注生理盐水，葡萄糖和电解质，补充因呕吐，腹泻丢失的水分和电解质。
3. 饮食方面，避免糖分含量高，油腻不消化的食物，不新添加辅食，少食多餐，以宝宝意愿为主，不强迫进食。
4.若宝宝出现频繁呕吐，重要的暂时是让胃肠道彻底休息，2小时内禁食禁饮，2小时后，若孩子无呕吐，可给予新鲜榨取稀释温热苹果汁喂服，观察孩子有无呕吐。再次强调：众多循证证据表明，婴幼儿若排斥口服补液，新鲜榨取稀释温热苹果汁同样可以达到口服补液效果。
5.不要给孩子吃含糖分高的食物，包括糖分高的水果，比如山竹，百香果等等。食物以粥，面为主，可以适当的加少许的蔬菜和瘦肉，不新添加辅食。
希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。
2019年02月25日
大夫您好！宝宝昨天一共吐了6次，拉了3次，精神状态不好，爱睡觉，只有刚刚吐完时比较精神，补液盐不喝，苹果汁也喝的很少，只有喝水和母乳还可以。摸着他有点低烧，耳温最高时37.6度，我的问题
1.奥司他韦吃完一个小时就吐了，需要补吃么？
2.朋友同龄宝宝急性肠胃炎上吐下泻去医院，医生开的肠炎宁和维生素b6，说b6可以止吐，但我看您的建议和科普文章中都没有提到这些，所以没给宝宝服用，但想学习一下，这些宝宝可以吃么？
3.您还有什么治疗和护理建议，谢谢您！
2019年02月25日
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
