2019年02月23日
第1次提问
您好温医生!我小孩男今年八岁,四岁时开始常年流鼻涕,一年当中也就是夏季最热的一两个月没有鼻涕。之前也去看过几次,说是鼻炎,用过一段药不过没什么用。请问医生我小孩子是不是鼻炎?还能不能看了好?我该怎么做?
2019年02月23日
温勇晖医生
家长您好,感谢您的提问,如您所述孩子的情况,孩子常年流鼻涕,而且时间较长,考虑是过敏性鼻炎的可能性大。过敏性鼻炎,正规叫法是变应性鼻炎,这是一组症候群,表现为接触变应原(过敏原)之后,出现阵发性的流鼻涕(鼻溢)、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒;咳嗽;还可导致眼、耳、和腭部瘙痒;长期会导致孩子烦躁、易激惹(就是一碰就烦,不碰也烦)。
过敏性鼻炎的表现:1、流鼻涕:接触过敏原后,出现流鼻涕的表现,鼻涕为清水鼻涕,哗哗的止不住,这是鼻涕的一个显著特点,和感染时的黄绿鼻涕不同。流鼻涕是因为过敏导致的黏液分泌增多导致的。另外要注意的是鼻涕不仅向鼻腔前部流,还向后面咽喉部流。2、阵发性的喷嚏:过敏导致炎症介质刺激鼻粘膜处的感觉神经,出现打喷嚏的症状。如果孩子接触某种物品就出现打喷嚏,那多是过敏性鼻炎。这种喷嚏一般都非常有特点,通常是离开过敏环境后,可能一点事没有,进入这个环境,就出现打喷嚏。当然有些持续过敏的儿童,会持续有喷嚏。另外还要注意一点,有些孩子虽然是过敏性鼻炎,但是鼻部症状不明显,比如喷嚏可能不多,反而以咳嗽为主要症状,所以不要以为喷嚏少的就不是过敏性鼻炎。
3、鼻塞:过敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水肿堵塞导致的,另外,鼻涕流的太多也会导致鼻塞。鼻塞会导致孩子不舒服,严重时,会导致孩子张着口呼吸,晚上睡觉不安稳,还会打鼾。
4、鼻痒:鼻子发痒是过敏特有的表现,是组胺引起的,孩子出现鼻子发痒后,可能不会诉说鼻子痒,但是会经常出现吸鼻子、皱鼻子、揉鼻子的表现。
5、咳嗽:咳嗽可能是过敏导致的炎性因子刺激咳嗽感受器导致的;也可能是鼻涕倒流到咽喉部、气管导致的刺激性咳嗽。一般而言,咳嗽表现也非常有特点,进入特定环境或接触特定物品就出现咳嗽,咳嗽也是阵发性的,离开后,可能一声咳嗽都没有。
6、眼部发痒、揉眼睛:过敏性鼻炎通常合并过敏性结膜炎(50-60%)。眼睛睁着和外界通着,结膜就在眼球的表面,很容易接触过敏原,导致过敏性结膜炎。表现就是孩子眼球、内眼睑红红的,水汪汪的,觉得眼睛发痒、畏光。孩子出现过敏性结膜炎之后,会觉得痒,所以会老是揉眼睛。
7、对多种物质产生敏感反应:孩子如果存在长期过敏,那么鼻粘膜处会有持续的炎症,而持续的炎症导致鼻粘膜对外界刺激的敏感性增加,孩子闻到烟味、接触到冷空气都会产生喷嚏、咳嗽等症状。
8、睡眠、精力受损:如果孩子鼻炎很重,那么孩子晚上因为鼻塞,导致吸入氧气不足,孩子睡不好,睡不足会导致白天精力不够,疲劳。有些孩子会有脾气暴躁的表现。一般如果孩子出现这些表现,就认为是中-重度的过敏性鼻炎了。
最常见的室内过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌;最常见的室外过敏原(季节性)是花粉、豚草花粉。一般而言,通过孩子病史,可以估计出过敏原,如果避开可疑过敏原后,孩子症状好转,那么就可以认为是这种物品过敏,就不用进行过敏原检测了。
但是,如果过敏原比较隐匿,不好找,或者疾病久治不愈的时候,需要进行过敏原检查,明确一下原因,从而避开过敏原。目前比较靠谱的过敏原检测有皮肤点刺实验和抽血查IgE抗体。
所以,根据孩子的病史,建议家长首先作过敏原筛查找到过敏原。
过敏性鼻炎的治疗
1、避开过敏原——室内的和环境的都要避开,避开过敏原,不接触了,就不会有继续的过敏的反应,这是治疗的根本。长期过敏的,考虑室内过敏原,做好床铺除螨,家具除霉菌,去除动物毛屑工作。
2、清洗鼻子,把过敏原、鼻涕冲走,这样能缓解孩子不适,降低过敏反应。大孩子、严重的,使用洗鼻器洗鼻子。要注意清洗鼻腔不是仅仅清洗鼻子前端这一点地方,而是把鼻腔内部,鼻窦都冲一遍,这样才有效果。
3、首选药物——鼻部糖皮质激素喷剂,该药品直接治疗鼻腔的过敏性炎症,效果最好。
4、激素效果不好的,联合使用抗组胺药,抗白三烯药,减充血药(缓解鼻塞),肥大细胞稳定剂。

TA的问答

宝宝一个月八天、吃奶粉为主、一直吃的是同一种奶粉、爱他美的。大概宝宝10天左右之后脸上有一丁丁的小痘痘、张了就下午了、最近10天左右痘痘多了很多、满月体检护士说是湿疹、这四五天又更加的严重、像湿疹的这种情况怎样确定和宝宝吃得奶粉有没有关系呢?如果有关系又该怎样处理呢 症状描述:湿疹脸上还耳朵后面比较严重 用药情况:婴儿保湿霜女宝两岁,1月28号流青鼻涕一天,高烧了两天吃的美林,1月31烧退出了幼儿急疹。随后还有鼻涕,青黄都有,早上多,下午少,早上睡醒了没太有。咳嗽明显能听到有痰。吃了半瓶易坦静家里没了就没再吃。症状没改变。平时保暖做的挺好的。如果堵的厉害会用生理盐水冲鼻子。 这两天开始鼻涕增多,清黄,看上去鼻孔里没有鼻涕了但是听着有鼻涕的声音,还鼻塞,今天鼻塞严重因为左鼻子口扣红了,拿着大人手扣。痰也多了点。昨天早上开始吃了图一的药。另外,小女过敏体质,湿疹基本没断过,现在身上仍然有湿疹,但不严重。 1.女儿这种症状需要吃什么药?怎么吃,吃多久?家里目前有图一图二这些药。 2.怎么判断女儿是否得了鼻炎? 3.有什么方法缓解鼻塞和痰液呢? 我们在湖北黄冈,现在没有快递,医院不敢去化验看诊。 谢谢小孩6岁,手指甲出现断层,发生一周,原先一个手指,现在三个手指温医生您好!我宝宝11个月。从14号凌晨开始发烧,最高烧到40度,期间喂了美林,昨晚喂了小儿氨酚黄那敏颗粒和阿莫西林。 今天去医院查了血常规,但是由于我们是湖北地区,医生听说发热就一定要做ct,否则不给开药。 今天白天一直是38度,没有吃退烧药。发烧这几条没有其他症状,不流鼻涕,不咳嗽,精神状态还好,尤其是今天从医院回来很活跃。大小便量正常,大便比平时稍为稀一点点,但是也没有拉肚子。 想请问您,我们这种情况需不需要用药,或者是否要做ct?小孩不配合的话是不是要打镇静剂?我家娃满月后42天检查验尿查出乳糖不耐受,然后吃了爱宝的乳糖酶和培菲康的益生菌,乳糖酶是每顿都吃,一次半袋,益生菌是早晚吃,一次半颗,但是最近宝宝还是胀气,扭来扭去,还喜欢抓耳朵,头左摇右扭的,然后最近4天拉的都是绿色的屎,以前没有