2019年02月23日
第1次提问
性别男,年纪34。有乙肝,去年10月在医院检查就糖尿病,医生建议从控制饮食和运动入手,每天4次检测血糖情况,暂不用用药药。问题1,身高1米8,去年10月体重130斤,目前已瘦到110斤多,很担心一直体重下降,不知道该怎么办,已经尽量多餐和运动了。
2019年02月23日
田建卿医生
您好,感谢您的信任,根据您的情况确诊糖尿病,4月余,有乙肝病史,根据目前的身高和体重计算,体重指数为,16.975,体重处于消瘦体型。

1.医生建议单纯的饮食和运动控制血糖,说明血糖增高的程度和幅度并不大,这种情况不需要每天进行血糖的监测,如果血糖控制平稳,每周监测一天的空腹餐后,以及睡前的血糖就可以了。血糖控制的标准,一般来说建议空腹血糖控制在7.0以内,餐后血糖控制在10.0以内。根据您的年龄来看糖尿病血糖控制月接近正常越好,也就是建议空腹血糖控制在6.1以内,但是不低于4.4,餐后血糖控制在8.0以内。

2.如果血糖控制理想,体重下降明显,则主要是因为主食摄入量不足,一般来说对于男性每天主食摄入,不建议低于4两,也就是200克。

3.体重过重和过轻都不利于健康,一般来说标准体重是身高减去105,所以您的标准体重理想体重是180减去105=75。体重可以上下浮动10%左右。也就是说,您的体重控制在67.5~82.5公斤左右,是较为合适的。

4.如果主食摄入量增加后,血糖有不同程度的上升,根据您的情况,可以服用降糖药物来帮助血糖的控制,肝功能正常,即便是有乙肝,也不影响到口服药物的使用,部分口服药物使用对乙肝还有利,有帮助。

总结一下目前的情况,还是考虑饮食控制过严,建议适当增加饮食主食的摄入量,每日主食不建议低于四两,一般来说每日主食推荐4~6两蛋白能够保证4个1,一两瘦肉,一个鸡蛋一袋牛奶,一两豆制品,蔬菜不限量。如果饮食调整后血糖控制不理想,这种情况可以使用口服降糖药物治疗,对于乙肝来说口服降糖药物并不是禁忌使用,相反,部分口服药物对于乙肝是有意义有帮助的。

希望上述解答对您有所帮助,祝健康快乐,事事如意。
2019年02月23日
第2次提问
感谢回复,补充下具体饮食和运动情况及血糖记录。目前每天180g奶,肉有吃很少,估计有50g左右吧,主食有4两吧。两个蛋,180g奶,比较固定,蔬菜挺多,水果偶尔吃草莓,番茄,车厘子少量,运动每餐餐后40分钟~1个小时,开始运动,午餐晚餐后快走30-40分钟,早餐后看情况运动。平均每天走10公里左右。问题1,担心糖尿病是乙肝引发的。问题2,那个抗病毒的药是不是韦德力副作用更小。现在吃的是恩替卡韦,考虑糖尿病需要换药吗?问题3,结合我目前的饮食和运动,具体怎么调整下,很怕一直在减重,然后主食不太好控制的那么精准,有时吃晚了就很高?问题4,根据我的血糖记录是否就按您说的不需要每天频道检测了

为保护用户隐私不显示图片

2019年02月23日
田建卿医生
1.根据目前的情况是,乙肝引发的肝源性糖尿病,还是乙肝并发的2型糖尿病,的确不好区分,但是在分型上其实意义并不大,治疗原则和治疗的方法都是一致的,治疗的目标也是一样的。

2.目前服用恩替卡韦不需要换药,即便是有糖尿病的问题,服用恩替卡韦也是不受影响的。

3.从目前的血糖情况来看,2月份血糖较1月份有明显的改善,当然这与体重减轻是有很大关系的。目前中餐和晚餐都有运动,运动量是充足的。饮食上每日四两,指的是生重的重量,图中的重量可能会达到6两左右,从您描述的情况来看,蛋白和蔬菜基本是可以保证,但主食可能量又不足,这可能是体重减轻的原因,可以检测一下尿常规的情况,来看一看目前尿常规中是否有尿酮体的情况,如果血糖控制在目前的水平,而尿酮体呈现阳性,则说明主食摄入不够,需要适当的增加

4.您目前的血糖基本都控制在正常水平之内,所以这种情况不需要每天测量,一周监测一天的血糖就够了
2019年02月23日
第3次提问
这是上次的化验单。目前情况需要服药控制血糖吗?两餐中间加主食血糖持续偏高。要怎么才可以吃更多主食呢?

为保护用户隐私不显示图片

田建卿医生
您这种情况先建议进行尿常规的化验

其次可以考虑两餐之间再加一些主食,也就是说遵循少量多餐的办法,可以在,早餐和中餐之间再加一两左右的主食,中餐和晚餐之间再加一两的主食。监测一下血糖,根据血糖具体的情况,再来决定是否需要使用药物治疗。

TA的问答

症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏田医生 你好! 我是21年11月餐二血糖11.14确诊糖尿病 前几天去医院复查结果请您看图片! 确诊之后没吃药一直饮食运动控制 饮食正常的情况下餐二6左右。 减重10斤 现在66kg 166cm。 复查的结果餐二不高了 可是现在的情况是如果我吃了大米白面油炸之类的食物 餐二血糖能到10或11 请问这是什么原因呢? 现在继续减重比较难 可不可以吃二甲双胍? 怀孕的时候有胰岛素抵抗和多囊 现在可以用药改善胰岛素吗? 如果胰岛素正常了 血糖能正常吗? 症状及患病时长:请查看既往咨询记录 就医及用药情况:上次问诊后每日吃半片丙硫氧嘧啶片 需要解答的问题: 这是一个月后复查的项目,麻烦帮忙看看后续如何用药刘医生您好, 我现在脖子右侧的结节能 摸到,然后去年是2.4cm,今年3多了,下面附上我的检查报告, 还麻烦您帮我看看需不需要治疗,如何治疗 非常感谢您