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你好，感谢信任，抱歉久等。马上开始答复

因为每次咨询只有两次追问，本条无需回复，请等下一条消息后再追问。谢谢

仔细阅读了资料，主要的疑问是患者有高血压尿素氮肌酐的增高，目前有耳鸣症状，担心是否与肾功能减退有关

一般来说，耳鸣不考虑与肾脏功能减退有关。
耳鸣的原因更多考虑与血管性疾病、咽鼓管病变等相关。比如说颈动脉硬化、容量性高血压、颈椎病变等，不排除与高血压动脉硬化有关，但肾功能减退与耳鸣关系不大

就你提供的资料来看他的肾功能减退与肾结石、高血压、高尿酸可能都有关系。还需要麻烦补充以下病史：
1.请问他出现高血压多长时间？血压最高达多少？平时用的哪些降压药？降压治疗后效果如何？视力如何？晚上起夜排尿次数多吗？出现起夜增多这种情况有多久了
2.肾结石多长时间？有无积水？有无手术治疗史？
3.尿酸最高多少？有无痛风发作？目前服用的降尿酸药物是哪种？
4.能否提供尿常规和肾脏B超的结果？

每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢

你好，谢谢补充

高血压只有三年，那么高血压导致肾功能不全的可能性偏小，首先考虑与长期高尿酸和尿酸盐沉积有关，你说的关节肿块以前医生有无说是痛风石？

需要肾内科就诊，查尿常规+尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐，评估肾脏受累情况

肾脏B超需要做。如果以前有痛风发作，可以考虑做双能CT评估尿酸盐沉积的情况

目前肾功能减退还不算非常重，还属于CKD3a期，注意继续控制血压（目前用的缬沙坦可以继续，也可以改用氯沙坦）、控制血尿酸，减少高嘌呤食物（海鲜、浓肉汤、碳酸饮料和酒等），目前通过饮食控制体重管理和药物以尽可能维持在3a期。

刚才提到的饮食控制、体重管理、降压都是治疗的一部分，氯沙坦或者缬沙坦在降压的同时有肾保护作用。可以应用非布司他降尿酸，平时多喝水。不用肾毒性药物（中草药、止痛药等）
至于降肌酐的药物，临床上在用的有一些（包醛氧淀粉胶囊等），但这些药物是对肾脏有保护作用还是仅仅将肌酐数值减低一些尚有待进一步观察，所以没有做推荐。

达到传统意义的治愈较难，还需要综合尿检结果、肾脏B超判断肾脏受累情况、肾脏是否有血流减少、肾皮质变薄等情况综合判断。

一般来说，已经发展到CKD3期以后要完全恢复到正常比较难，但高尿酸引起的肾损害往往进展比较缓慢，有希望通过治疗控制较长一段时间(数年甚至更久），尽可能延缓恶化的速度，
如果能多年稳定在肌酐100多或者CKD3期的水平也算是很好的效果。因为如果控制不佳继续增高发展到终末期就是尿毒症。
如果还有其他问题请在评价中提出，我看到后会答复，相当于增加一次咨询机会。

你好，刚看到评价中追问的问题

因为他有痛风石，所以建议尿酸控制在300左右，现在是296，继续通过调整药物服药剂量和频率将尿酸维持在现有水平。可以减少痛风发作。

就目前的肌酐值，痛风急性发作时还可以吃非甾体类抗炎药，同时大量喝水；或者用小剂量激素，比如疼痛的关节局部注射复方倍他米松。