柏琳
副主任医师
肾脏内科
大庆龙南医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年11月21日
医生在此麻烦你打扰你了 我前几天去医院拔牙顺便复查了尿常规，尿三杯尿沉渣以及抽血检查肾功能，尿酸从上次给你发的500多降到现在的421了，期间也是跟医生你说了，期间没有服用任何药物，然后就是上次尿蛋白加减，现在复查是减号，是不是就是完全正常了，然后就是红细胞依然有，求医生分析一下，血肌酐从前几次的检查结果68.7到78到84到这次检查结果变成71，是不是一切都正常了 还有你上次算的肌酐清除率是不是也回归正常了，然后就是医生我其实还是比较担心的，因为我这种尿里有红细胞的情况一直没有下结论就是说医生你能不能给我分析一下 如何准确判断红细胞的来源，是不是一定来自肾脏或者来自肾脏哪部分以及原因，对以后又有什么影响，应该怎么改善，或者说我这种情况是肾炎的话，应该是哪种肾炎，如何确诊，还有就是以前也了解过有种检查就是检查红细胞形态的 是不是就是我这个尿三杯这种，实在是麻烦医生了，你可以先忙先休息有空了在回复我就行，就是有点害怕所以这么频繁，我这个情况就是16年腰椎间盘突出入院检查查出来的，但是之前没有做过这种检查，所以对于从出生到现在不知道是不是天生携带这种红细胞，害怕是因为真的有病后天产生的。
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您好！感谢您的信任，您提供的信息已经详细阅读，我需要看一下您以前咨询的情况，我会尽快为您详细解答，谢谢。（此条不用回复，避免浪费您的提问次数）。
2019年11月22日
您好，抱歉久等了。睡了一觉醒了为您回复^_^。我查阅了您既往咨询的情况，是在11月7日咨询的，当时您主要就是纠结潜血和蛋白的问题。
1正常尿化验中红细胞小于3个/HPF（高倍视野），白细胞小于5个/HPF。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者指离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野红细胞大于3个。肉眼血尿指1升尿液中有血液大于1ml。血尿原因包括肾脏肾脏系统疾病，如肾小球，肾小管，肾血管，肾间质，结石，炎症感染，肿瘤。全身性疾病，如血液病，自身免疫性疾病，心血管疾病。尿路临近器官疾病，如前列腺炎，盆腔炎，阴道炎，阑尾炎，肠道炎症等。化学物品或药品。尿中多形红细胞大于80%时，考虑肾小球疾病，也就是肾小球肾炎。多形红细胞率小于50%时，则考虑非肾源性血尿。
2检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿，如果是随机尿，最好在体内存留至少2小时以上，化验尿前不要大量饮水，以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿，是指最好会阴部局部清洁一下，先尿一些，然后再接尿为化验标本，以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。
3蛋白尿是肾脏病常见的临床表现，24小时尿蛋白定量超过150mg，或者尿蛋白/肌酐比值大于100mg/g，即称为蛋白尿。
产生蛋白尿原因一般可分为以下4类：a生理性蛋白尿，见于剧烈运动，发热，紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿。左肾静脉胡桃夹综合征。b肾小球性蛋白尿，肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白，称为选择性蛋白尿；当病变加重，尿中除排泄中小分子量蛋白质外，还会排泄大分子量蛋白质，如免疫球蛋白等，称为非选择性蛋白尿。c肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如b2微球蛋白，溶菌酶等）重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出，称之为肾小管性蛋白质。d溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白，血红蛋白，肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出，超过了肾小管重吸收的能力所致的蛋白尿。
蛋白尿在生理和病理的情况下都可以出现的。
4上次咨询中，我已经和您说过这些可以引起血尿蛋白尿的原因了。您尿酸明显降低，应该是控制饮食中嘌呤的摄入了吧，没有服用药物的情况下，可以继续注意饮食，目前控制的很好，421了，定期复查即可。
5关于蛋白尿的情况，目前是阴性的，考虑是正常的。如果您实在不放心，上次也和您说过了，可以查24小时尿蛋白定量，也可以查尿微量白蛋白和尿肌酐，以及两者的比值，这个是比尿常规中的蛋白质更敏感的检查。我估计您都是正常的。
6您上传的第一张尿化验和第三张肾功都是10月31日的，第二张尿三杯那个不知道是哪个时间的？是前几天的吗？上次也和您说过，您这两年查一直是尿潜血弱阳性～阳性，但是红细胞每高倍视野下均不超过三个，而且形状多为圈形，小球样，影形，锯齿形这样的红细胞，这些多和尿液的PH值和渗透压有关，并非肾源性的畸形红细胞。
尿三杯检查，前段血尿或脓尿提示病变在前尿道；终末血尿或脓尿提示病变在或膀胱颈和三角区或后尿道等；全程血尿或脓尿则病变在上尿路或膀胱。您尿三杯检查，各段尿中红细胞都不超过3个/HP，还没达到血尿的标准，因此考虑肾脏来的潜血可能性不大。我考虑可能是周围脏器原因导致的潜血。您18年8月8日查过有附睾囊肿，不知道您是否复查。
潜血对肾功影响很小，可终生携带，您可以不用过于担心。
尿三杯检查只是看血尿的部位，如果要看尿中畸形红细胞百分比有专门的检查，结果直接就是畸形红细胞的百分比，尿三杯不是这样的检查，不知道您那里的医院是否能做尿红细胞形态的检查呢？尿畸形红细胞形态大于80%才考虑肾炎，您现在和肾炎差的还很远啊！您现在若是还有尿潜血阳性，尿中红细胞正常，建议您复查下附睾囊肿的问题。您目前不考虑肾炎，对于肾炎来说，最终的金标准就是肾活检，用显微镜观察了。
7根据肌酐71umol/l，年龄24岁，体重75公斤来算，您的内生肌酐清除率为150ml/min，用MDRD公式计算，为125ml/min，还算正常。当然你如果不放心的话，可以行肾脏ECT检查，看看肾小球滤过率情况。
8对于肾脏疾病的预防，需要平时注意良好的饮食生活习惯，少盐，如咸菜、熏酱食品。低脂，少吃油炸食品、膨化、高热量食品，如炸鸡、薯片、奶茶、冰淇淋等。可以优质蛋白质饮食，如瘦肉，鸡蛋清，牛奶等。白天可以多喝水，如果运动情况下更需要补充丢失的水份，不要等到渴了再喝水。勤排尿，不要憋尿，注意会阴部个人卫生，不要滥用药物。避免劳累，感染，受凉，熬夜等损伤肾脏的因素，定期体检身体，1年至少查一次。
希望我的回答能对您有所帮助，祝您一切顺利。
1正常尿化验中红细胞小于3个/HPF（高倍视野），白细胞小于5个/HPF。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者指离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野红细胞大于3个。肉眼血尿指1升尿液中有血液大于1ml。血尿原因包括肾脏肾脏系统疾病，如肾小球，肾小管，肾血管，肾间质，结石，炎症感染，肿瘤。全身性疾病，如血液病，自身免疫性疾病，心血管疾病。尿路临近器官疾病，如前列腺炎，盆腔炎，阴道炎，阑尾炎，肠道炎症等。化学物品或药品。尿中多形红细胞大于80%时，考虑肾小球疾病，也就是肾小球肾炎。多形红细胞率小于50%时，则考虑非肾源性血尿。
2检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿，如果是随机尿，最好在体内存留至少2小时以上，化验尿前不要大量饮水，以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿，是指最好会阴部局部清洁一下，先尿一些，然后再接尿为化验标本，以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。
3蛋白尿是肾脏病常见的临床表现，24小时尿蛋白定量超过150mg，或者尿蛋白/肌酐比值大于100mg/g，即称为蛋白尿。
产生蛋白尿原因一般可分为以下4类：a生理性蛋白尿，见于剧烈运动，发热，紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿。左肾静脉胡桃夹综合征。b肾小球性蛋白尿，肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白，称为选择性蛋白尿；当病变加重，尿中除排泄中小分子量蛋白质外，还会排泄大分子量蛋白质，如免疫球蛋白等，称为非选择性蛋白尿。c肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如b2微球蛋白，溶菌酶等）重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出，称之为肾小管性蛋白质。d溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白，血红蛋白，肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出，超过了肾小管重吸收的能力所致的蛋白尿。
蛋白尿在生理和病理的情况下都可以出现的。
4上次咨询中，我已经和您说过这些可以引起血尿蛋白尿的原因了。您尿酸明显降低，应该是控制饮食中嘌呤的摄入了吧，没有服用药物的情况下，可以继续注意饮食，目前控制的很好，421了，定期复查即可。
5关于蛋白尿的情况，目前是阴性的，考虑是正常的。如果您实在不放心，上次也和您说过了，可以查24小时尿蛋白定量，也可以查尿微量白蛋白和尿肌酐，以及两者的比值，这个是比尿常规中的蛋白质更敏感的检查。我估计您都是正常的。
6您上传的第一张尿化验和第三张肾功都是10月31日的，第二张尿三杯那个不知道是哪个时间的？是前几天的吗？上次也和您说过，您这两年查一直是尿潜血弱阳性～阳性，但是红细胞每高倍视野下均不超过三个，而且形状多为圈形，小球样，影形，锯齿形这样的红细胞，这些多和尿液的PH值和渗透压有关，并非肾源性的畸形红细胞。
尿三杯检查，前段血尿或脓尿提示病变在前尿道；终末血尿或脓尿提示病变在或膀胱颈和三角区或后尿道等；全程血尿或脓尿则病变在上尿路或膀胱。您尿三杯检查，各段尿中红细胞都不超过3个/HP，还没达到血尿的标准，因此考虑肾脏来的潜血可能性不大。我考虑可能是周围脏器原因导致的潜血。您18年8月8日查过有附睾囊肿，不知道您是否复查。
潜血对肾功影响很小，可终生携带，您可以不用过于担心。
尿三杯检查只是看血尿的部位，如果要看尿中畸形红细胞百分比有专门的检查，结果直接就是畸形红细胞的百分比，尿三杯不是这样的检查，不知道您那里的医院是否能做尿红细胞形态的检查呢？尿畸形红细胞形态大于80%才考虑肾炎，您现在和肾炎差的还很远啊！您现在若是还有尿潜血阳性，尿中红细胞正常，建议您复查下附睾囊肿的问题。您目前不考虑肾炎，对于肾炎来说，最终的金标准就是肾活检，用显微镜观察了。
7根据肌酐71umol/l，年龄24岁，体重75公斤来算，您的内生肌酐清除率为150ml/min，用MDRD公式计算，为125ml/min，还算正常。当然你如果不放心的话，可以行肾脏ECT检查，看看肾小球滤过率情况。
8对于肾脏疾病的预防，需要平时注意良好的饮食生活习惯，少盐，如咸菜、熏酱食品。低脂，少吃油炸食品、膨化、高热量食品，如炸鸡、薯片、奶茶、冰淇淋等。可以优质蛋白质饮食，如瘦肉，鸡蛋清，牛奶等。白天可以多喝水，如果运动情况下更需要补充丢失的水份，不要等到渴了再喝水。勤排尿，不要憋尿，注意会阴部个人卫生，不要滥用药物。避免劳累，感染，受凉，熬夜等损伤肾脏的因素，定期体检身体，1年至少查一次。
希望我的回答能对您有所帮助，祝您一切顺利。
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2019年11月22日
不好意思 图片发错了我重新发一下你看一下，我这个尿三杯就是说有少量上皮细胞，这个什么意思有什么危害吗，还有就是医生不是说红细胞高倍镜下超过3个就算血尿吗，然后我这个检查结果红细胞正常嘛医生，还有就是我想问一下我这是几个啊，还有就是那个囊肿我忘记复查了下回有时间复查的话再去复查一下看看吧，医生你先看下我这次的结果吧，然后就是说如果下面在想进一步判断血尿的来源就只能先做那种红细胞形态学检查是吧，来判断是否是肾源性的红细胞，我记得两年前好像说做过那个叫什么红细胞形态那个什么相位检查，但是医生说我这个红细胞太少没有必要，然后就一直没做后来也就忘了这个检查，一直就是定期复查这个尿常规尿三杯肾功，下回如果方便的话我去医院在做一下24小时尿蛋白吧，别的就没了，然后就是百令胶囊还有必要吃吗，我有好多盒但是都没有吃过几次，
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2019年11月22日
您好，您的回复已收到，我忙完手头的事情会尽快为您回复。
2019年11月22日
您好，今天我忙了一上午，刚吃完饭，久等了哈。
1昨天我看您的化验单的时候还想，这怎么是以前的化验单啊^_^。您现在复查的化验单和以前的相比，有所减轻，蛋白已经阴性了。尿三杯中红细胞也不超过3个/HP，和以前的一样，那个上皮细胞就是正常脱落的尿道组织的上皮细胞嘛，您不用担心，这是正常现象，组织细胞都是要新陈代谢的啊。
肾功也是正常，肌酐正常，可能您最近控制蛋白饮食了吧。血尿酸最好控制在420umol/l以下，您还是需要控制高嘌呤含量的饮食。
您现在尿三杯的化验单，尿沉渣镜检红细胞就是正常的啊，就是1～3个，超过3个才是异常，就算是有个十个八个红细胞也是没啥大事的啊。您的红细胞数就是HP前面那个数值，我用红色给您标记出来了。HP就是做尿沉渣镜检中的高倍视野的意思了。
2尿红细胞形态的检查，是用来看是不是肾源性血尿的。可能会因为尿红细胞过少而无法分类形态差异。但是您不总是担心嘛，所以做完没事您就安心了。您做尿三杯红细胞正常，考虑肾脏方面是正常的。尿常规中有潜血1+，才考虑是不是临近脏器的问题，而且您既往有附睾囊肿，所以建议您查附睾超声嘛。
3这个潜血是不影响肾脏功能的，蛋白尿比血尿对肾脏的危害大。您现在的检查结果也说明肾脏功能是正常的哈，所以您真的真的没必要再担心了！平时注意好健康的饮食生活习惯，比啥都强。至于您说的中药吃不吃，我觉得吃了对您好像也没啥必要，您看您没吃，尿化验不也挺好的嘛。就是开的多的话，扔了浪费吧。吃了倒是也没啥坏处，这个您自己决定吧。
希望我的回答能让您解除心中的疑虑，祝您一切顺利。
1昨天我看您的化验单的时候还想，这怎么是以前的化验单啊^_^。您现在复查的化验单和以前的相比，有所减轻，蛋白已经阴性了。尿三杯中红细胞也不超过3个/HP，和以前的一样，那个上皮细胞就是正常脱落的尿道组织的上皮细胞嘛，您不用担心，这是正常现象，组织细胞都是要新陈代谢的啊。
肾功也是正常，肌酐正常，可能您最近控制蛋白饮食了吧。血尿酸最好控制在420umol/l以下，您还是需要控制高嘌呤含量的饮食。
您现在尿三杯的化验单，尿沉渣镜检红细胞就是正常的啊，就是1～3个，超过3个才是异常，就算是有个十个八个红细胞也是没啥大事的啊。您的红细胞数就是HP前面那个数值，我用红色给您标记出来了。HP就是做尿沉渣镜检中的高倍视野的意思了。
2尿红细胞形态的检查，是用来看是不是肾源性血尿的。可能会因为尿红细胞过少而无法分类形态差异。但是您不总是担心嘛，所以做完没事您就安心了。您做尿三杯红细胞正常，考虑肾脏方面是正常的。尿常规中有潜血1+，才考虑是不是临近脏器的问题，而且您既往有附睾囊肿，所以建议您查附睾超声嘛。
3这个潜血是不影响肾脏功能的，蛋白尿比血尿对肾脏的危害大。您现在的检查结果也说明肾脏功能是正常的哈，所以您真的真的没必要再担心了！平时注意好健康的饮食生活习惯，比啥都强。至于您说的中药吃不吃，我觉得吃了对您好像也没啥必要，您看您没吃，尿化验不也挺好的嘛。就是开的多的话，扔了浪费吧。吃了倒是也没啥坏处，这个您自己决定吧。
希望我的回答能让您解除心中的疑虑，祝您一切顺利。
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2019年11月22日
好的医生 还有就是这个检查结果回归正常，我没有吃药也没有控制饮食，都是跟以前一样的生活规律只是多喝了点点水，还有就是那个百令，如果对肾脏有好处就是说护肾的那种 我就吃点，因为以前就是检查出来这个血尿医生给开的说是护肾的， 因为有好几盒放了也有一年了吧一直没有吃，后面如果有条件允许的话我就做一个24小时尿蛋白定量以及形态检查，到时候在麻烦医生你看看，就是一直这么频繁的检查就是有点担心，怕真是肾有什么问题或者肾炎，没有在意导致后来严重了感觉很可怕，所以才会这么关注，希望医生理解，麻烦医生你了，感谢。
2019年11月22日
您好，我现在打字回复您。
2019年11月22日
您就是多喝水了啊，那看来多喝水，勤排尿还是有好处的嘛！说明您的肾脏功能是很不错的啊，都能代谢出去。但是平时饮食还是要多注意的哦，毕竟您现在还年轻，身体的本钱还是不要随意挥霍的好。您检查前需要注意标本的准确性，留尿的准确性，还有采血要空腹8小时以上，不要因为采血留尿前多喝水影响了化验结果的准确性。
个人认为百令胶囊对您来说有点像鸡肋吧，食之无味弃之可惜，倒是对肾脏没啥坏处，如果您买的比较多，觉得扔掉浪费了，吃点也行，2周到4周可以，您都放了一年了，都落灰了吧？！那您一定要注意药物的保质期，千万别吃过期的药品哦！
作为肾内科医生，很高兴能为您答疑解惑，使我能够学以致用，同时我也从患者各种各样的问题中学到了很多专业及专业以外的东西。就是可能会有事情忙，回复的时间较长，还请您耐心等待，我一般都会当天回复。像您第一次提问，我就是半夜开始回复的^_^。
肾脏问题确实比较隐袭，不容易发现，早发现早诊断早治疗是对的，在专业医生的指导下，正确处理对待，不要走极端，满不在乎和杞人忧天这两个极端都是不可取的。良好的饮食生活习惯和平和的心态才是身心健康的法宝。
每年3月份的第二个周四是世界肾脏日，欢迎您关注肾脏健康，有机会也向您周围的人去宣传肾脏知识，传播正能量！
再次感谢您的复诊和信任，欢迎您的再次咨询^_^^_^^_^
个人认为百令胶囊对您来说有点像鸡肋吧，食之无味弃之可惜，倒是对肾脏没啥坏处，如果您买的比较多，觉得扔掉浪费了，吃点也行，2周到4周可以，您都放了一年了，都落灰了吧？！那您一定要注意药物的保质期，千万别吃过期的药品哦！
作为肾内科医生，很高兴能为您答疑解惑，使我能够学以致用，同时我也从患者各种各样的问题中学到了很多专业及专业以外的东西。就是可能会有事情忙，回复的时间较长，还请您耐心等待，我一般都会当天回复。像您第一次提问，我就是半夜开始回复的^_^。
肾脏问题确实比较隐袭，不容易发现，早发现早诊断早治疗是对的，在专业医生的指导下，正确处理对待，不要走极端，满不在乎和杞人忧天这两个极端都是不可取的。良好的饮食生活习惯和平和的心态才是身心健康的法宝。
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TA的问答
主任，做直接的肾小球滤过率(GFR）检查，是否要空腹？能否喝水？价格一般是多少？
谢谢主任，吃丙酚替诺福韦前，我的肌酐值和现在差不多，几乎没有什么增减。当地医生仅仅叫我随访。但是现在要入职体检，所以必须把肝功能各项指标控制在合格内，否则不能入职公务员系统，请问前面您说的那几种药降肌酐的效果好吗？那几种药名称能否用文字打出来？听您的语音不是很清楚。谢谢。
博士您好，本人准备入职公务员系统，入职前要体检，其中一项写着“肾功能不全 不合格”。请您看看我近代时间的肾功能检查结果，属于肾功能不全吗？谢谢。你好，体检报告中尿胆红素阳性，还有脖颈血管斑块，请问严重吗？不抽烟，最近一年喝酒比较多，睡觉一般十二点多，有时候会到一两点。平时没有什么身体不舒服，家里没有乙肝病史。需不需要吃一些养肝的药医生帮我看下结果吧，患者72岁，女，有糖尿病史7年左右，因为双腿浮肿所以去医院检查，目前检测的结果是这样的，请问是肾炎么？目前的情况可以治疗么？需要什么样的治疗手段？谢谢医生
