2019年11月21日
第1次提问
你好医生,患者20多岁因工作原因长期脚部受凉,后伴有血尿,去医院检查后确诊为慢性肾小球肾炎。如今患者58岁,期间一直有药物治疗,主要以中药为主,这两年做肾功检查也是正常的,做过彩超肾脏没什么问题,尿蛋白是一直都有的,最严重时尿蛋白3个+,但这次检查有隐血不知道是不是什么原因,隐血是否能理解为病情加重有血尿?能否解读一下化验单的病情情况

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柏琳医生
您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,我这边有事情需要处理,我会尽快为您详细解答,请您稍候,谢谢。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2019年11月21日
柏琳医生
您好,十分抱歉久等了,我这边事情有点多,刚处理完,以下为详细解答。

1请问患者目前血压情况如何,是否有糖尿病,心脏病?是否长期服用什么药物?除了中药。

2 正常尿化验中红细胞小于3个/HPF(高倍视野),白细胞小于5个/HPF。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者指离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野红细胞大于3个。原因包括肾脏肾脏系统疾病,如肾小球,肾小管,肾血管,肾间质,结石,炎症感染,肿瘤。全身性疾病,如血液病,自身免疫性疾病,心血管疾病。尿路临近器官疾病,如前列腺炎,盆腔炎,阴道炎,阑尾炎,肠道炎症等。化学物品或药品影响。当尿中多形红细胞大于80%时,考虑肾小球疾病,也就是老百姓常说的肾小球肾炎。

3检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好会阴部局部清洁一下,先尿一些,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。

4根据您提供的信息,患者肾小球肾炎的情况大概有30余年了,一开始起病的时候有血尿,后来是没有了,是吗?有没有上次复查的尿化验对比一下?您目前潜血1+,尿中红细胞3~4个/HPF,并不多,不能认为肾脏疾病的情况加重了。潜血还受到其他临近尿路器官的影响,尿中的红细胞才是看肾脏疾病的情况的。如果您没有相关系统的症状,如胃肠道不适,妇科问题,定期查尿化验就可以了。尿中的蛋白质对肾脏损伤是比较大的,应该控制好蛋白尿的哈,也就是蛋白尿更加重要。不管您吃的中药还是西药,控制住病情才是目标。

5慢性肾小球肾炎是指肾小球滤过屏障受损,导致尿中漏出蛋白等物质,释放炎症因子,加重肾脏损伤,形成恶性循环。其原因和发病机制不明,多与免疫反应有关。慢性肾小球肾炎是一种临床诊断名称,临床表现有血尿蛋白尿,高血压,晚期会导致肾功能衰竭。其病理类型有多种多样,如系膜增生性肾小球肾炎,膜性肾病,膜增生性肾小球肾炎。

6慢性肾脏病,指各种原因引起的肾小球,肾小管,肾血管损伤,病史大于3个月。根据肾小球滤过率分为5期。分别是肾小球滤过率大于90,90~60,60~30,30~15,小于15,5期为尿毒症期,需要肾脏替代治疗,如血液透析,腹膜透析,肾移植等。

7另外,肾脏本身是老化器官,功能随着年龄的增长是逐渐下降的。40岁之后,每年的肾小球滤过率会下降百分之一。患者应该控制好血压,血糖,血脂,血尿酸,避免过劳,感染。治疗上的原则为降低尿蛋白,延缓肾功能恶化的进展。尿蛋白会加重肾脏损伤,形成恶性循环。

8对于慢性肾小球肾炎需要注意的地方。
第一,首先要注意饮食和生活习惯,需要低盐低脂优质蛋白饮食,延缓肾脏疾病的进展。
低盐饮食指少吃咸的,少吃熏酱类食品,食盐一般为每天一小调料勺,低脂做菜少放油,少吃油炸,油腻的饮食。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质,以减轻肾脏负担。如牛奶、鸡蛋(蛋清)、瘦肉、鸡、鱼等。如果需要具体的饮食食谱,可以咨询营养科医生。
第二,坚持病因治疗,如高血压,需要控制好血压,小于130/80mmHg。在排除禁忌症的情况下,可应用ACEI(普利类)或者ARB(沙坦类)降压药。大规模的循证医学证据表明此类降压药有降压降尿蛋白的作用,对肾脏有保护作用。
第三,避免加重肾功恶化的危险因素,如吸烟喝酒,过劳,感染,受凉,乱用药物等,不要熬夜,尤其不要乱用保健药品和广告药品。
第四,需要控制好血压,血糖,血脂,血尿酸,体重在目标范围内,根据具体情况,定期到医院复查,尿化验,24小时尿蛋白,生化检查等。

希望我的回答能对您有所帮助,感谢您的咨询,祝您一切顺利。
柏琳医生
再次感谢您的耐心等待,祝您身体健康,谢谢!