2019年02月22日
第1次提问
你好,小女5个月22天。今喝母乳后立即吐奶3次,有嗳气,少许鼻涕,至医院体温正常,查血常规和大便(少许粘液)结果如图,服用妈咪爱一次。回家后测体温最高39.4,服用布洛芬1.25ml,又解大便一次如视频,有粘液。是否会是肠套叠?若体温再次上升,是否可以口服泰诺林?大便是否还需复查?白细胞低,还需要复查血象嘛?谢谢

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2019年02月22日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:你的孩子目前是5月22天的小婴儿,今天出现有呕吐,大便稍稀,有发热,最高体温39.4摄氏度,化验大便常规基本正常,血象提示白细胞低,淋巴细胞降低,c反应蛋白正常。
综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子为小年龄的婴儿出现呕吐发热,大便偏稀的情况,目前考虑急性的感染。但感染的地方还不能完全明确,首先确实需要考虑可能是胃肠道的炎症出现有呕吐腹泻等情况,后续孩子可能大便次数会更多。
但也有可能是感冒前的前驱表现,很多孩子在感冒的前期,可以表现为呕吐,大便稀,发热,后续热度高,咳嗽流涕等,这种情况下一般发热持续会时间久一点,而且呕吐跟大便稀的情况会好转比较快。
2.对于妈妈怀疑孩子会不会是肠套叠,其实我觉得目前的概率并不大,孩子并没有肠梗阻的现象,也没有明显的果酱样大便,虽然有呕吐发热,但大便常规化验结果是正常的,所以依据不充足,暂时不考虑,但如果孩子发现后续呕吐非常严重,或者大便出现有性状的改变,必要时做B超排除。
3.现在无论是哪种原因引起的上述症状,处理上是一致的。如果孩子频繁呕吐剧烈时,暂时禁食禁水一到两个小时,不要因为担心孩子而频繁喂水喂食,这样反倒容易刺激肠胃,加重呕吐现象,进一步加剧脱水。1-2小时后可以尝试喂水,如果不吐的,后面可以慢慢恢复正常的进食。口服药也要等到孩子呕吐不是很剧烈的时候再吃。
4.对症退热处理:小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
5.至于其他药物的处理,可以适当应用益生菌,比如像培菲康,一次一包一天三次,温凉水冲服。不过人精神状态都挺好的,其实不用也没有太大关系。
饮食上,这几天以清淡容易消化的食物为主,比如像稀饭,米糊等还是可以继续吃,母乳妈妈暂停高油高糖的饮食。
6.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、呕吐频繁等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
7.总的来说,目前孩子需要考虑感染引起的上述症状,但还需要继续关注孩子后续病情的变化来明确是呼吸道感染还是胃肠道的感染。现在没有细菌感染的依据,所以暂时不需要抗生素。目前也没有特效药,所以目前对症处理就好。但暂时不考虑肠套迭,妈妈不需要太过担心。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年02月23日
第2次提问
谢谢,晚上呕吐一次,量少许,大便性状如图。体温最高38.4,未服用退热药,精神状态略好转,仍有啼哭,睡眠欠安。今晨体温37.7,仍有嗳气,无鼻涕。大便性状比较担心

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张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
大便性状确实比较黏液,不放心的送检一下好了,排除下细菌感染,因为有时候少数的黏液不一定代表就是细菌感染,可能只是肠道一过性的刺激导致的。
继续对症退热,给予益生菌,观察孩子后续精神状态,体温变化以及小便量等。实在不放心的就医院就诊一次,做相关的检查排除严重感染。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:70天宝宝,纯母乳,以前宝宝大便挺干的,前三四天突然不干了,怀疑腹泻没有去看医生,吃了点益生菌,看到透明的长长的粘液。今天的早上有点稀,今天中午是有好多泡泡。 就医及用药情况: 因为有湿疹,不敢多穿衣服,平时就涂了湿疹的药。其他的喂了两次益生菌。 需要解答的问题: 这是有问题的腹泻吗?昨晚看到她湿疹热红了,觉得卧室有点热,早上开了一下窗户,不会是着凉了吧?症状及患病时长:小孩5岁10个月,半夜咳嗽,白天不怎么咳嗽,无感冒发热等症状,精神状态好,上周验血确诊支原体肺炎,未拍片,有过敏性鼻炎,高过敏体质。到今天咳嗽有三周。 就医及用药情况:咳嗽第二周开始口服阿奇霉素,吃三停四,目前第二疗程吃药中,雾化在做,吃中成药儿童咳颗粒。目前病程并未好转,并且缓慢加重,支气管有痰,白天也有偶尔咳嗽,晚上咳嗽时间加长。 需要解答的问题:考虑阿奇霉素耐药,是否需要换药,如果换药的话,如何和阿奇霉素进行衔接,今天是阿奇霉素第二疗程第三次药。 症状及患病时长:儿童神经内科,大运动不好,南昌市儿童医院医生说是诊断发育迟滞 就医及用药情况:无 需要解答的问题:是否需要康复训练治疗症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题: