2019年02月22日
第1次提问
孩子大年三十因为发烧去医院就诊,医生让住院治疗,初四出院,当天晚上开始大便带血丝,多多少少到现在还有,感觉孩子会肚子不舒服,奶粉正在转成适度水解蛋白奶粉,麻烦您给看看还需要做什么检查和治疗吧

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2019年02月22日
尹苹医生
感谢您的信任!
宝宝现在是一个月25天的男孩,2月4日因发热去住院,当地大夫出院,诊断考虑脓毒症,急性上呼吸道感染,五天后出院发现大便带有血丝,现在感觉还是有血丝,宝宝有时候会有胃肠道不舒服,现在正转为适度水解奶粉。

2月5日,腹部超声检查没有见到明显异常(肾盂分离不超过十毫米都是正常的,);胸片仅仅显示双肺纹理粗,没有明显异常;

宝宝2.10大便常规检查显示白细胞0到5个(基本上在正常范围之内),红细胞两个加号,潜血试验是阳性的;2月13日的大便常规检查显示,大便潜血阳性,红细胞加减号,2月15日的大便培养显示菌群失调,肠球菌纯培养。结合宝宝两次大便常规及,最后一次大便培养的结果,不考虑细菌性胃肠炎,
2月17日血常规检查显示,血小板是增多的,考虑跟近期感染是有关系的;嗜酸性粒细胞0.54增多,嗜酸性粒细胞百分比8.6,常常提示宝宝体质是比较敏感的,近期可能处于一个较为过敏的体质;
2月17日,宝宝血清过敏原的检查显示,对鸡蛋蛋清蛋黄过敏,结果是123.08。

总结一下就是,宝宝这12天来,大便里面带有血丝,大便潜血是阳性的,宝宝会有肚子不舒服,但是宝宝大便常规并没有提示细菌性胃肠炎,宝宝对鸡蛋蛋清是过敏的,血常规,嗜酸性粒细胞增多,也提示宝宝,近期是比较敏感的体质。

请问宝宝从出生到现在一直是奶粉喂养吗?
住院之前宝宝有没有腹泻的情况?大便每天多少次?大便稀吗?
是从大年初五才开始发现大便带有血丝的,对吗?住院期间当地大夫有没有发现,宝宝大便带有血丝的情况吗?住院期间宝宝有没有腹泻?
除了大便带有血丝,大年初五之后宝宝有没有腹泻?有没有肚子胀气?有没有吐奶,湿疹等情况呢?
宝宝现在肚子是怎么不舒服呢?

宝宝湿疹明显吗?
口服了适度水解奶粉之后有没有查过大便常规,潜血有问题吗?

宝宝有没有吃过母乳的时候?吃母乳的时候大便有血丝吗?有没有觉得妈妈吃了鸡蛋蛋黄之后,大便会有异常呢?

宝宝精神反应都不错吧,体重增长的都挺好吧?

2019年02月22日
第2次提问
孩子从出生就是混合喂养,母乳为主。住院之前孩子每天大便五次到八次,大便不稠。初四晚上十一点多开始发现大便有血丝,住院期间没有发现,孩子的大便一直都是次数挺多的。孩子从出生以后屁就挺多,会抬起腿哼哼唧唧用劲,然后放屁,住院期间孩子脸上长了湿疹,现在好很多了,没有吐奶。现在孩子如果睡着,会突然哭,几秒钟以后就不哭了,而且睡不踏实,感觉就是肚子疼一下就过去了。现在还在转奶,没有完全吃适度,所以还没有查粪常规。我忌口鸡蛋以后他的大便仍然带血丝。我把生长曲线,这两天的大便发给您看一下,孩子脸上除了下巴基本没有湿疹了。

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2019年02月22日
尹苹医生
好的,宝妈回复收到!
根据你描写的曲线,宝宝出生体重3.5千克,现在体重6.5千克,体重增长得还是很好的,
宝宝从出生就是混合喂养,母乳为主,住院之前每天大便5到8次,但是宝贝的体重增长还是很不错的,我考虑应该是生理性的腹泻;
宝宝放屁比较多,睡着的时候会突然哭,几秒钟就不哭了,睡得不踏实,我想应该也是肚子胀气导致的,一过性肠痉挛可能性比较大,宝宝现在还在转奶,没有完全吃适度水解;
妈妈忌口鸡蛋以后,大便仍然带有血丝,
宝宝没有明显的湿疹。

从第三张到第六张图片来看,宝宝大便有些稀,黄绿色,有粘液,就是鼻涕状的物质,带有血丝,。

目前咱们宝贝儿主要是存在大便反复带有血丝的情况,
宝宝便血的原因可分为:

1、全身性疾病:如出血性疾病、感染、过敏性紫癜、维生素K缺乏等。
一些出血性的疾病比如说血友病,会导致大便带出血的情况,但是没有相应的家族史,我便常常会出现,全身淤血瘀斑淤青,这种情况不考虑;另外有的孩子会有血小板减少的情况,血小板减少症,也会导致便血,但是宝宝血常规显示血小板增多,排除血小板减少导致的便血;
宝宝身上应该没有明显的淤青,瘀斑,我不考虑出血性疾病,凝血障碍导致的大便出血

感染性的疾病比如病毒感染性胃肠炎或者是细菌感染性的胃肠炎都可以导致便血。宝宝2.10大便常规仅仅看到少量几个白细胞,大便偶见白细胞是正常的,而且宝宝2月13日的大便常规是没有白细胞的,却有大便潜血阳性,而且胃肠炎的时候,常常伴有发热等,不考虑胃肠炎这些疾病导致的大便带血,

过敏性紫癜常伴有全身紫癜,且有腹痛,常常发生于大于三岁以上的孩子,目前不考虑这个疾病;

2、婴儿大便出血尤其3月龄以内的婴儿,还可见于维生素k缺乏症。维生素k缺乏症主要见于纯母乳喂养的宝宝。一般情况下,维生素k缺乏,导致的便血,常见于三个月以内的婴儿。,一般情况下,宝宝出生的时候都会常规注射维生素k1,但是尽管这样,有的孩子还会发生维生素k1,缺乏导致的出血,就可以表现为大便带有血丝,不知道在住院期间,当地大夫有没有给孩子注射维生素k1?我考虑维生素k1导致的便血,不能完全排除,建议妈妈可以再给孩子连续注射两次维生素K1看一下。如果能够完全改善,甚至是治愈的话,那么就是考虑是维生素k1缺乏导致的,


3、肠道自身疾病:
小肠:急性肠套叠、肠梗阻等。常常有剧烈腹痛,宝宝哭闹,烦躁,难以安抚。所以这些是可以排除的。
结肠:结肠息肉、溃疡性结肠炎等,需要做结肠镜检查以排除,这些疾病虽然临床上比较少见,但的确是以大便带有血丝,或者是便血为起病的,这个需要进行肠镜的检查确诊。
肛门:肛裂、内、外痔疮:爸爸妈妈可以检查宝宝屁股周围有没有肛裂,细小的破裂,有没有痔疮,可以很好排除。而且是经常发生于便秘的宝宝。咱们宝宝没有便秘,所以这个是可以排除的。

4、食物蛋白过敏,最常见的临床表现就是腹泻,大便带有血丝,大便带有粘液,可以出现湿疹,腹胀,呕吐,吐奶,或者便秘。临床上最常见的同时伴有大便稀、大便有粘液并且便血的疾病,我们要考虑到蛋白质过敏的情况。
食物蛋白质过敏,主要是因为,蛋白质是大分子的,容易被人体的免疫系统识别,发生过敏反应,表现在胃肠道上就是便血,大便带有黏液,腹泻,便秘等;水解奶粉因为把蛋白质分子水解了,变成小分子的物质,不容易被人体的免疫系统识别,所以不容易发生过敏;

咱们宝宝在没有胃肠炎的情况下,出现大便带有血丝,大便里面有粘液,大便次数相对多,血常规显示,酸性粒细胞增多,我考虑食物过敏的可能性是比较大的。
不仅牛奶过敏,可以导致大便带有血丝,母乳喂养的宝宝,也可以出现大便带有血丝。
母乳喂养,宝宝大便带有血丝,主要是因为,宝宝对母乳里的蛋白质,发生过敏的情况,比如鸡蛋,坚果类,海鲜,牛羊肉等。所以这种情况下需要妈妈严格忌口蛋白质食品的。

未完,先不要提问,
2019年02月22日
尹苹医生
所以总结来看,宝宝大便带有血丝,粘液,嗜酸性细胞增多,我首先考虑是,食物蛋白过敏导致的--------宝宝同时在喝着奶粉,吃着母乳,一方面可以是对牛奶过敏,一方面也可以是对妈妈,饮食中的蛋白质过敏;如果是对牛奶过敏的话,外围是毒奶粉是不够的,根据食物蛋白过敏指南,如果是牛奶过敏的话,要换为深度水解奶粉,有的宝宝深度水解奶粉,还容易引起过敏,这种情况下就要换为氨基酸奶粉;另一方面,母乳喂养的宝宝,由于对母乳中的蛋白质过敏,也会出现大便带有血丝,这种情况下就要严格忌口,蛋白质食品。

到底宝宝是对母乳过敏呢还是对牛奶过敏呢?虽然还是过敏,检查牛奶是不过敏,但是一岁以内的宝宝由于接触牛奶比较少,这时候容易出现假阴性,一岁以内的过敏原检查容易出现假阴性,光靠化验单是不可靠的,

最有效的方法就是接触的时候,出现过敏的情况,回避的时候就不出现过敏了

因为母乳蛋白过敏,发病率相对来说低一些,牛奶作为异种蛋白,更容易发生过敏,所以我建议可以把普通配方奶粉换为深度水解奶粉看一下,如果便血改善了就是牛奶过敏导致的;否则的话,很可能是对母乳中的蛋白过敏导致的,这个时候就要妈妈严格忌口蛋白质食品了。


另外,因为因维生素k1缺乏也可以导致便血,尤其是三个月以内的孩子,更要加强警惕,我建议先给孩子连续注射,两次维生素k1看一下,每次五毫克,间隔一天给宝贝儿注射,看看能不能改善便血的情况?以排除维生素k1导致的便血。

小儿胃肠道的少见疾病,比如溃疡性结肠炎,发病率还是很低的,这个不作为考虑。

以上就是我的分析和诊断的思路,希望我的回答能够帮助到宝宝,有疑问,咱们再随时沟通~

2019年02月22日
第3次提问
查过敏源的时候我们注射了一针k1,这两天我在带孩子去打一针,谢谢您的耐心解答,有什么问题我再找您。
2019年02月22日
尹苹医生
好的宝妈,总的来看,还是考虑食物蛋白过敏导致的可能性最大。

可以再注射一次维生素k1看一下,毕竟维生素k1缺乏,三个月以前的婴儿很常见,而且严重的甚至会导致颅内出血,就是脑出血,先把这个疾病排除了。

再次感谢您的信任,祝咱们宝贝健康成长!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。