2017年03月17日
第1次提问
医生你好。患儿,女,年龄:4.5月。出生体重:1.7公斤。主诉:活动后气急、哭闹时口唇发甘4月半。 现病史:孕36周+4天因母亲重度子痫前期剖宫产,在当地医院诊断为:早产儿,低体重儿,宫内生长受限,先天性心脏病,经营养支持,抗感染治疗10余天出院。出生后阿普伽评分10分,住院期间氧饱和度95以上,无呼吸困难。出院后主要表现为活动后呼吸急促,哭闹时口唇发甘,身高,体重比同龄儿发育略慢,近1月余奶量减少80ml左右,其他情况无殊。出生1周及3月分别做过心脏超声(见附图)。目前未行预防接种。 问题:患儿心脏病有自愈可能吗?如果没有,目前需要何种干预?如果手术,手术时机如何?疫苗何时可以接种?

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2017年03月17日
季巍医生
聂大夫你好,感谢你提供详细的病历摘要。从超声心动图报告来看,心脏畸形属于复合的简单畸形,直径8mm以下的房间隔缺损,在18个月龄以前有70-80%的机会自愈,5mm以下的室间隔缺损,半岁以内也有30-40%的机会可以自愈。目前暂时不用考虑手术治疗,可以每6-12月复查超声心动图,动态观察。从孩子的症状来看,应当警惕症状不典型的肺炎,特别是呼吸增快、纳差、精神差,需要首先排除肺炎。肺炎会造成肺血管阻力增加,与房、室缺引起的肺血流量增加叠加,形成恶性循环。抗感染治疗的同时,可以考虑适当给予强心利尿治疗。
2017年03月17日
季巍医生
以目前的心肺功能状态,不建议进行免疫接种,可以排除或治疗呼吸系统疾病后,在6月龄左右复查超声心动图。如果结果与目前差别不大,可以考虑免疫接种,接种前2周内不应出现发热、腹泻、皮疹。
2017年03月17日
第2次提问
谢谢季老师回答。我家宝宝的活动时气急、哭闹时口唇发紫是从出院后到现在持续存在,安静休息没有明显症状,偶尔会有几声咳嗽,精神状态一直都不错。体重现在是4.5公斤。如果是不典型肺炎会持续这么长时间吗?需要再复查胸片吗?
2017年03月17日
季巍医生
呼吸频率是早期肺炎的敏感指标,可以查胸片和血常规、CRP、PCT来排除感染。如果能够确定排除肺部感染,那么使用小剂量的强心利尿药物可能会有用。至于发绀,最好能查一下孩子的血氧饱和度,更为客观,确实存在缺氧的话,就要及时复查超声心动图了。

TA的问答

症状及患病时长:一个月左右 就医及用药情况:就医未用药 需要解答的问题:建议的手术类型治疗方式 手术复杂程度及痊愈情况 以及此种疾病的详细介绍孩子11个月,昨晚八点五十左右从一米高的餐椅上摔地下,地下是地板砖,大哭,抱起来差不多一小时左右,偶尔哼哼不舒服,有想睡觉的迹象,没有让睡。因为一下午到晚上都没有喂奶,所以又过了二十分钟左右,就喂奶,吃了大概几分钟,她翻了个身我以为她要睡了,结果一下子把吃的奶和几口饭都吐了出来,不是喷射状。抱起来换衣服准备去医院,但是穿上衣服后状态又正常起来,跟家人玩的很开心,爬啊,笑啊,都跟平时一样了,所以就没上医院。一直到十一点半左右看到困的,才喂奶睡着。一晚上醒了两次,吃奶睡着(平时醒五六次)。今天七点醒的,醒来后一直也正常,叫喊,回应大人,爬都很正常。想问这种情况用不用上医院做什么检查吗?在之前也摔过几次,沙发上掉,床上掉…(不太高的地方)都是大哭,然后就状态正常了,就没再管。昨晚上一是摔后哼哼了好半天,二是吐奶了,就担心。症状及患病时长:开始是感冒,嗓子又痰,后期头晕乏力出虚汗,后期症状10天左右了,经常浑身没劲,吃不进去饭, 就医及用药情况:第一次检查说是感冒和嗓子引起的给开了治嗓子的药没管事,又去了当地的医院说是低血压,高压110,低压40,孩子身高165,体重118,给开了阿胶补血口服液,昨天我又换了一家医院,查了心电图,窦性心律不齐,彩色多普勒超声结果是三尖瓣反流,彩色经颅多普勒检查结果是两侧大脑中动脉血流速度减慢;椎-基底动脉血流速度减慢,抽血查了心肌酶a-羟丁酸脱氢酶185,参考值是72-182,肌钙蛋白正常,这家医院的大夫给开了果糖二磷酸钠口服溶液、谷维素片、维生素D, 需要解答的问题:孩子的现象属于什么问题呢,严重吗,需不需要做进一步的检查,应该用什么药怎么去治疗,平时生活中应该注意什么,症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:季医生您好,我女儿刚满月,出生的时候鼻子和后脑勺就有红色类似胎记的斑块,没有凸起,鼻子那块比较小,比出生的时候大了三分之一,后脑勺那块没长,请问这是血管瘤吗?需要治疗吗?症状及患病时长:出生10天后因黄疸入院检查出房间隔缺损4毫米 就医及用药情况:3个月15天依然是4毫米,无治疗及用药 需要解答的问题:是观察到一岁还是现在就去北京找医院做手术;如果一岁还是4毫米一定要手术吗;报告显示的CDFI是异常信号吗;