从你提供的从2016年到2019年2月18反复犯病的信息来看,诊断高度怀疑慢性胰腺炎。如果没有进一步的检查资料,临床诊断基本可以明确为慢性胰腺炎了。实际上你的磁共振检查结果是支持慢性胰腺炎诊断的。
但是还有进一步检查的必要,特别是要查:
IgG4,评估是否为自身免疫性胰腺炎,这种情况可以通过激素治疗得到控制的,治疗结局与普通的慢性胰腺炎不一样。
CA19-9,主要是警惕有没有肿瘤的可能,这是一种肿瘤标记物,像你,就应该在每年的体检中增加这一项,以利于早期发现问题早期处理。
此外,还要关注淀粉酶和脂肪酶指标,如果淀粉酶和脂肪酶指标升高,那么考虑是慢性胰腺炎症反复急性发作。如果淀粉酶、脂肪酶指标不高,那么这个腹痛实际上,可能并不是发作胰腺炎导致的,而单纯是胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆总管导致的痉挛性疼痛。
这就提示我们这个问题的解决有考量:
医生有两个建议是对的。
①用ERCP把胆管结石清理掉,可能近期这个问题就解决了(如果是胆管结石的话)。然后用窥镜把胆囊摘除,这是根治胆囊结石的标准方法。术后控制饮食,如果再犯再开一次手术,重新弄一下第一次手术的支架。这是长期随访中需要考虑的可能的变数。
②开一次手术,摘除胆囊然后重新弄一下支架,一次到位。
切除胆囊容易。但是重新弄一下支架并不是很轻松的事。主要与前次手术方式有关。如果前次做的是胰头十二指肠切除,那调整支架需要慎重的。如果只是保留十二指肠的胰头切除或者单纯胰管切开取石,那可能稍微会好一点。但是不管是哪种,手术创伤确实是比较大的。但也没到你认为的“但是我不认为患者现在的体质支持她撑下来大型手术”的程度。可以做。
所以,这两种方法其实都是可以的,都不违反原则,都是正确的选择,需要你结合自身条件和情况决策。
当然,调整支架这件事,在有经验的中心,ERCP底下也可以完成,但是难度相当大(主要还是与前次手术方式有关,前次手术越复杂越困难,现在就越难做)。所以在ERCP取出胆总管结石的同时尝试调整支架也胃肠不可。当然这还得与您的经治医生协商。
供您参考。