2019年02月22日
第1次提问
性别:女 年龄:52 症状:慢性胰腺炎 就诊经历: 2016年被诊为急性胰腺炎,认为胰腺有结石需要切除,手术切除胰腺头,但是切出来的东西像脆骨一样,同时认为胆囊健康没有问题,保留胆囊,在胰腺放置支架。术后一年零9个月后未犯胰腺炎。 2018年8月又犯胰腺炎,在医院禁食水一周,打针治疗一个星期后出院,医院认为切除后从急性胰腺炎变成了慢性胰腺炎。 2018年12月又犯了一次。 2019年除夕感觉背疼,在家禁食吃消炎药三天后没有用,去医院打了三天头孢后康复 2019年2月18去医院检查,希望找到一个不反复犯胰腺炎的方法,做了核磁,结果如图。医生有两个建议:①用ERCP把胆管结石清理掉,然后用窥镜把胆囊摘除,术后控制饮食,如果再犯再开一次手术,重新弄一下第一次手术的支架。 ②开一次手术,摘除胆囊然后重新弄一下支架,一次到位。 但是我不认为患者现在的体质支持她撑下来大型手术_(:з」∠)_所以想问一下有没有什么其他的办法… 补充:①患者在8月犯胰腺炎后一直注意饮食②平时未吃有关胰腺炎药物

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2019年02月22日
杨桂元医生
您好。欢迎提问。组织具体内容打字输入,稍后回复。请耐心等待。
2019年02月22日
杨桂元医生
从你提供的从2016年到2019年2月18反复犯病的信息来看,诊断高度怀疑慢性胰腺炎。如果没有进一步的检查资料,临床诊断基本可以明确为慢性胰腺炎了。实际上你的磁共振检查结果是支持慢性胰腺炎诊断的。

但是还有进一步检查的必要,特别是要查:
IgG4,评估是否为自身免疫性胰腺炎,这种情况可以通过激素治疗得到控制的,治疗结局与普通的慢性胰腺炎不一样。
CA19-9,主要是警惕有没有肿瘤的可能,这是一种肿瘤标记物,像你,就应该在每年的体检中增加这一项,以利于早期发现问题早期处理。

此外,还要关注淀粉酶和脂肪酶指标,如果淀粉酶和脂肪酶指标升高,那么考虑是慢性胰腺炎症反复急性发作。如果淀粉酶、脂肪酶指标不高,那么这个腹痛实际上,可能并不是发作胰腺炎导致的,而单纯是胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆总管导致的痉挛性疼痛。

这就提示我们这个问题的解决有考量:
医生有两个建议是对的。
①用ERCP把胆管结石清理掉,可能近期这个问题就解决了(如果是胆管结石的话)。然后用窥镜把胆囊摘除,这是根治胆囊结石的标准方法。术后控制饮食,如果再犯再开一次手术,重新弄一下第一次手术的支架。这是长期随访中需要考虑的可能的变数。

②开一次手术,摘除胆囊然后重新弄一下支架,一次到位。
切除胆囊容易。但是重新弄一下支架并不是很轻松的事。主要与前次手术方式有关。如果前次做的是胰头十二指肠切除,那调整支架需要慎重的。如果只是保留十二指肠的胰头切除或者单纯胰管切开取石,那可能稍微会好一点。但是不管是哪种,手术创伤确实是比较大的。但也没到你认为的“但是我不认为患者现在的体质支持她撑下来大型手术”的程度。可以做。

所以,这两种方法其实都是可以的,都不违反原则,都是正确的选择,需要你结合自身条件和情况决策。

当然,调整支架这件事,在有经验的中心,ERCP底下也可以完成,但是难度相当大(主要还是与前次手术方式有关,前次手术越复杂越困难,现在就越难做)。所以在ERCP取出胆总管结石的同时尝试调整支架也胃肠不可。当然这还得与您的经治医生协商。

供您参考。
2019年02月22日
第2次提问
您好~谢谢您刚才的回答!我还有三个方面的问题… ①下图分别是这周做的急性血常规,胃肠肝胰六项,生化全项和急性血栓与纤…(小程序加载不出全称) 之前发作的三次淀粉酶含量都高,所以想找一个让胰腺炎不那么频繁发作的方法,您有没有什么建议? ②胰腺炎平时吃饭需要注意什么?平时患者会压肉汤把油撇了下面条…这样的饭菜也属于油腻的范围吗? ③在做ERCP和胆囊摘除手术的时候家属照顾需要注意什么?

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2019年02月22日
杨桂元医生
这些检查指标基本都是正常的。

①想找一个让胰腺炎不那么频繁发作的方法,您有没有什么建议?
预防和控制胰腺炎发作主要是要针对他的具体的原因来采取相应的措施。
如果说是酒精性的胰腺炎的话,那当然戒酒就是最佳的选择,如果说是高脂血症的胰腺炎的话,那就是控制血清甘油三酯的水平。
但是像你这种慢性胰腺炎的基础之上,有急性发作,往往是难以预防的。只能够把平时需要注意的这些措施都注意到,比如说饮食上面要有所控制,然后要避免这个饮酒抽烟等等这样的一些问题。
在你身上还有一个很重要的问题,就是有胆源性的因素,有可能是小的胆结石在排出的过程当中堵塞胆管,或者堵塞胰管开口导致炎症发作。所以才要着力解决胆囊的问题。

②胰腺炎平时吃饭需要注意什么?平时患者会压肉汤把油撇了下面条…这样的饭菜也属于油腻的范围吗?
戒酒,忌过分油腻及刺激性强的食物。其他不忌。
这样的不属于。

③在做ERCP和胆囊摘除手术的时候家属照顾需要注意什么?
说实话,没啥太多工作是家属能做的。你就配合好医生护士,按照他们的吩咐做就可以了。
此种手术也不是特别巨大,一般也没啥特殊情况需要处理。你就在边上陪着,帮拿拿接接,陪伴好安慰好病人就可以。

供您参考。

TA的问答

您好,我想问下,我昨晚一开始有些腹痛,睡着后再次醒来感觉有一点小腹右侧疼,也没有明显按压疼痛,不是特别严重的疼,不动的时候基本感觉不到,走路的时候有点疼,但也不厉害。请问这是什么原因,早起的时候有一点点腹痛然后去了厕所有一点很轻微的拉肚子,昨天吃了一点辣的菜,另外在支教期间,医疗条件很不好,这个情况严重吗?医生,之前咨询过,医院确诊腹部疝气,最近有时间,准备去医院做手术,医院的医生推荐普通开刀手术,我心里也不知道如何选择,请您帮我分析下,选全麻腹腔镜手术还是选半麻开刀手术?补片有好坏之分吗?这两种手术形式对患者的利弊有哪些?我现在还年轻不到30岁,这个手术做了补片要用一辈子,手术的好坏影响挺大,所以我很纠结。我的爷爷今年85岁,有疝气已经很多年了在睾丸部位,今年突然说有时候会痛,而且现在有苹果那么大。去医院看医生都建议手术但是年纪大了怕有风险。爷爷有高血压,控制得不错,其他身体也还算正常,就是心理压力很大,经常会思虑过多睡不着觉那种,之前做手术有过失败经验现在很怕手术思虑很重,请问医生这个手术风险大吗?我爷爷这种情况能做手术吗?保守治疗的话该怎么治疗?(这个部位也很难用疝气带)杨医生,您好。宝宝现在93天,第一张图片是满月没多久发现宝宝三角区域鼓出来,后咨询了解是疝气。第二张图片是最近发现的,好像往下移了点。目前没有挂号去相关医院检查,也没有打B超,也是用图片咨询了朋友医生。了解到不要长时间不消下去和不能往下移,就不要紧,等一岁以后再做个小手术就好了。但这两天发现好像往下移了,另外感觉总是有声音,不确定是肚子还得疝气发出的声音昨晚剪脚指甲时,想剪一下甲沟附近的指甲,结果用力过大,把指甲根部搞裂了,出了些血,不是很疼,有用碘伏,请问医生怎么处理,需要把裂开的指甲剪掉吗