问题详情

您好。提问收到，谢谢信任。

根据您提供的病史：既往高血压病史，冠心病史，肾功能不全病史，现在经常喘，然后嗜睡，化验肌酐504umol/L，血钾 5.85mmol/L，HGB 95g/L，考虑慢性肾衰竭 肾性贫血 高钾血症 高血压病，建议最好住院治疗。

不知道老人肌酐升高多长时间，原发病是什么，平时应用什么药物维持，目前尿量怎么样，有无水肿，有无恶心，呕吐等症状，目前有无发热，咳嗽，咳痰等症状，有无呼吸困难，特别是夜间呼吸困难，难以平稳甚至夜间憋醒等情况？

希望您能够补充病史以便进行具体指导。

您好。

根据您补充的病史，考虑老人目前存在心力衰竭，建议最好住院治疗。老人既往高血压病史，心脏增大，近期肌酐增长较快会导致心肌损伤进一步加重，同时水肿可能会存在容量负荷过重以及高血压导致的压力负荷进一步加重心脏损伤，导致心力衰竭的发生，老人会出现咳嗽咳痰，呼吸困难，尤以夜间或活动后更重。但同时不排除合并肺部感染导致喘憋进一步加重。建议您住院进行肺部CT以及心脏彩超检查了解有无炎症以及胸腔积液，同时了解心脏功能情况。

老人现在嗜睡，建议进行头部CT检查明确有无脑血管器质性病变(脑梗、脑出血)，同时建议进行血气分析有无CO2潴留以及离子紊乱导致嗜睡，如果能够排除脑血管疾病以及CO2潴留和离子紊乱导致，那就需要考虑毒素侵袭导致的脑病。

建议住院完善检查进行对症处理后观察喘憋以及嗜睡状况有无缓解，如果不能缓解，需要进行肾脏替代治疗：血液透析以及腹膜透析等。

希望我的回复能够对您有所帮助。