2019年02月22日
第1次提问
大夫您好: 我今年46岁,由于两个月没来例假,所以年前去检查一下,做了TCT和B超及白带化验,做B超说内膜壁厚(17mm)滴虫性阴道炎及hpv18是阳性,之后又做的活检,一系列检查后说是炎症。现在吃硝呋太尔胶囊,上的是保妇康凝胶和重组人干扰素栓,活检半月还有血水,而且就像来月经似的一股一股(没检查前没有这个症状,而且白带也没有异味),虽然不那么多,但一直不断的有,小肚子略有点不舒服,不是很疼但有感觉,所以问问大夫这个症状正常么,还是创伤面没掉没愈合好导致的?还有这样用药会转阴么?如果转阴的话是否就安全了呢?(指宫颈癌这块)希望得到大夫的细心答复,谢谢,添麻烦了

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2019年02月22日
张杨医生
您好,非常感谢您的信任,已经仔细看过您的情况,针对您的目前的情况,建议如下。
首先,关于hpv18阳性,hpv病毒是人乳头瘤病毒,据调查结果显示,80%的女性一生中都有可能出现hpv病毒感染,多数都是一过性感染,通过机体自身免疫力可以清除,少数可能会有持续性感染,从而发生病变,hpv分为高危型以及低危型,高危型hpv感染主要与宫颈病变有关,而低危型hpv感染可能与湿疣等有关。您的宫颈细胞学检查是正常的,但是hpv18型是属于高危型 hpv,而且与宫颈癌相关性非常高,因此这种情况需要进行阴道镜检查,由于没有看到您的阴道镜结果没法看到宫颈的病变部位,但是您取得活检部位已经覆盖比较广,结合您的活检病理考虑应该只是宫颈炎症病变,请您不要担心。
其次, 宫颈活检取的活检病理其实是非常小的,这种情况下一般在两到四周左右就会完全愈合,如果您现在还是有反复的出血情况,建议您最好到医院进行一下妇科检查,可以确定一下出血的部位是不是宫颈的创面,如果的确是宫颈创面没有愈合引起的出血,可以考虑进行电凝或者激光治疗或者宫颈表面放置止血药物或者材料止血。
第三,关于hpv的情况, 您目前的病理提示宫颈活检没有明显的异常,这种情况下建议您定期6到12个月,可以再到医院复查宫颈细胞学以及Hpv,如果有异常,可能需要再次进行阴道镜检查,如果没有问题的话,定期复查就可以了,而hpv病毒的清除其实主要是靠您自身免疫力,因此建议需要规律作息,也适当锻炼,提高自身免疫力,药物包括重组干扰素对于清除Hpv病毒并没有循证医学证据。
第四,关于滴虫性阴道炎,目前我们建议是需要夫妻双方同时治疗,需要您二位口服甲硝唑200毫克,每天三到四次,连续服用七天,七天停药之后间隔三到五天,再到医院复查一下分泌物,用药期间暂时不要同房。
第五,正常的月经应该是前半周期雌激素水平逐渐升高,使子宫内膜增生变厚,排卵之后形成黄体,分泌雌孕激素会让子宫内膜呈分泌期改变,变得更厚,如果没有怀孕,黄体萎缩,雌孕激素下降,内膜脱落形成月经。如您已经排除了怀孕可能,那么结合您的年龄考虑最有可能是因为卵巢功能减退,没有成熟的卵泡发育,从而导致没有成熟排卵,子宫内膜受到持续雌激素影响,内膜持续呈增生期的改变。 但是您的内膜偏厚,这种情况下,建议您可以通知口服地屈孕酮20毫克每天一次或者黄体酮200毫克每天一次,连续服用14天停药正常情况下停药三到五天应该会有月经来潮。等到月经干净之后,建议您再到医院检查一下超声除外,有没有内膜的持续蒸好,如果内膜还是持续增厚,需要警惕有没有内膜病变的发生,这种情况下有可能需要进行宫腔镜检查或者刮宫取内膜组织送病理检查。
2019年02月22日
第2次提问
这些是上个月检查的,当时大夫给开了一盒黄体酮,服完后月经就开了,这个月还没有来,需不需要接着吃黄体酮呢?如果需要的话应该吃多久?而且就目前所做的这些检查,还需要在做一个阴道镜吗?当时大夫就让做的这些检查,没有让做阴道镜,如果做更好的话我就去做一下,现在的问题就是总有血水,淡淡的,不是纯的血液,我挺担心这个的,怕有什么地方没有检查到或有检查不正确的地方,我现在做的这些检查对宫颈癌排查不会有什么遗漏的项目吧
张杨医生
您好,请您不要太焦虑,您的活检其实肯定是在阴道镜的检查下进行的,只是您应该没有拿到阴道镜的图片,或者您没有发给我,从目前的活检情况看,应该并不考虑有宫颈癌的情况,您也不要太焦虑,定期复查就可以了,并不代表有高危hpv感染就一定是癌症。从hpv感染到癌症的发生还需要很长时间,而且这个过程当中,如果您的免疫力正常,也是可以清楚hpV病毒的。
其次, 如果你已经吃过了黄地酮,这个月月经又没有如期来的话,可以再口服黄体酮服用,时间还是按您上次的服用之后,等到月经刚刚干净之后,最好再到医院复查一下超声主要是看子宫内膜的厚度。
2019年02月22日
第3次提问
哦,具体怎么做的不清楚,当时取活检报告单时只给了刚刚发给您那一张单子。忘了说吃完黄体酮来月经后,又做了B超,内膜壁5mm正常了。那如果这个月还不来的话接着在吃一盒对吧?还有吃了黄体酮来月经后内膜壁正常了,那就是说上两个月不来月经是要必经的缘故呢?有这个说法么?还有就是现在流血水用不用管它?
2019年02月22日
张杨医生
您好,如果您在服用完之后复查过超声看内膜情况也是正常,那么根据您现在的情况请您不要着急,如果月经持续到两个月没有来,那么建议您可以再口服黄体酮。这种不排卵的情况在围绝经期非常常见,是您不要太担心。但是要避免内膜持续受到单一雌激素影响发生病变。
其次,您现在的情况如果有反复的血水建议您最好还是在医院检查一下出血的部位以及出血量,这样有助于是否需要使用什么药物止血,如果是宫颈创面还是有出血,建议您最好局部使用止血药物或者电凝治疗帮助止血。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 张医生您好,我今年33岁,我老婆27岁,身体都健康(血常规,病毒八项,甲状腺之类的都没问题),我老婆先做的唐筛,各项都通过了(单子放下面了),后面她又做了一个抽血的无创检查,发现15号染色体三体高危,检查的单子截图放在下面了。 之前做的b超,都没问题, Nt值是0.16cm(单子也放下面了)。 我们的大女儿现在一岁三个月,产检是一路绿灯,只有心脏彩超是有一个很小的强光点,现在生长发育指标都很好。 现在就是想咨询一下,像我老婆这个情况,后面需要怎么处理呢! 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 1.2/6 34W+1d肛门疼痛,大小便困难,检查是高位肛周脓肿,进行了腰麻切开引流术。术中及术后未使用其他药物,进行正常消毒换药,术后胎儿正常。2/20胎儿B超正常。2/26 37W肛周脓肿复发,排大小便疼痛,引流口堵塞,需要再次腰麻切开引流脓液。 2.血液检查一直有贫血,2/20和2/26检查均有阴道炎。 需要解答的问题: 1.1个月内两次药麻是否会对胎儿发育和产妇有影响。 2.现在可以剖腹产吗?37周胎儿目前胎动正常,不规律宫缩,2/20 36+1周 B便符合大小孕周症状及患病时长: 宝宝是1月17号出生,女孩。今早发现阴唇有一点黄色分泌物,傍晚时候又有一些。另外尿布疹是持续了两周了,目前用碘伏消毒后涂蛋黄油和蒙脱石散粉末,有所改善。 就医及用药情况: 需要解答的问题:黄色分泌物是什么,要怎么办。尿布疹目前这样解决可以吗。症状及患病时长:好几年下巴周围一直有粉刺、痤疮。月经周期正常,但是月经量很少(第1天很少,第2天少,第3天很少就没了)。做过彩超显示一侧卵巢有多囊性改变。 就医及用药情况:1年前连续吃过3个月优思明。痤疮好了很多。但停药后继续开始长。 需要解答的问题: 因为有很严重的干眼症,吃优思明期间干眼好像更加严重了,不敢再吃,坚持吃够3个月停药。 想问一下,想继续吃药降低体内雄激素、改善痤疮可以用什么药?(网上说可以用螺内酯、环丙孕酮、糖皮质类固醇,请问我该用哪个才不影响泪腺分泌,不加重干眼症呢?) 谢谢! 29.5岁,女症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好 我人在澳大利亚 昨天孕七周流血有大量血块 B超显示孕囊已经不在子宫内 医生因为担心孕囊卡住 所以昨天帮我取出来了. 1.请问这种情况的流产, 需要如何调理,多久可以下床 2. 请问调理期间应该注意哪些问题 饮食上吃些什么比较好 3. 请问多久可以再次尝试怀孕 4. 再怀孕前 请问建议再做哪些检查 5. 这边没有特意安排清宫 请问是必须的么 帮助恢复子宫需要做些什么 谢谢