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您好！我看了您提供的资料，并复习了您上次咨询的内容。对患者下一步的诊疗提出以下建议，供您和主管医生参考：

1.虽然化疗对伤口愈合有一定的影响，但淋巴结活检是一个比较小的手术，只要伤口愈合了，就可以考虑进一步的化疗了。一般在手术半月后，接受化疗都没有什么问题。

2.治疗前还需要对患者进行评估和分期，这也需要几天的时间，所以建议尽早转血液科，准备进一步治疗。

3.治疗前的必备检查，包括血常规，肝肾功能，电解质，血乳酸脱氢酶，乙肝五项等。分期的检查，最基本的是ct扫描，如果有条件的话，建议进行pet-ct扫描。

4.患者目前的诊断是弥漫大b细胞淋巴瘤。但是分型比较特殊，属于生发中心亚型，并且肿瘤的增殖活性比较高（KI67 80%），这种情况需要注意除外一种特殊类型的淋巴瘤，即双打击淋巴瘤，所以建议进行FISH检测（bcl-2、MYC、bcl-6）。普通的弥漫大b细胞淋巴瘤，推荐的治疗方案是R-CHOP，而双打击淋巴瘤，目前更推荐的方案是R-EPOCH。

5.根据患者目前的病理，即便FISH检测阴性、不是双打击淋巴瘤，也推荐R-EPOCH方案化疗，以患者目前的病理学检测结果来看，R-EPOCH方案较R-CHOP方案，会有更好的疗效。但是R-EPOCH方案化疗后，容易出现白细胞减少，并且一些患者白细胞减少的会很厉害，所以需要加强感染的预防，必要的时候可能需要考虑应用升白针。

6.弥漫大b细胞淋巴瘤，经过上述规范的治疗，总体上有50~70%的治愈率，所以要有信心，坚持治疗。