2019年02月22日
第1次提问
57岁,男,有高血压,4年湔有阵发性房颤之后每年一到冬天就发作1-2次,到现在共发过8次,之前在去年12日18号和今年2月18号各发作一次房颤。现在已经服用了抗凝药利伐沙班片二个多月,现药己用完了。请问我这种情况是否继续服用抗凝药利伐沙班片,还是服用阿司匹林
2019年02月22日
杨光磊医生
您好,让您久等了。
如果您只有高血压,无糖尿病、脑卒中及血管病等情况,您的CHA2DS2-VASc评分为1分(高血压1分),可以服用抗凝药或阿司匹林,(但如果有上述疾病,评分和治疗方案就不一样了)。要长期规律服用。
因为您是阵发性房颤,而且存在高血压,要考虑房颤是否是由高血压导致。因为长期血压高会导致因为结构和功能发生变化——高血压性心脏病,进而可发生房颤。有些病人通过长期有效控制血压,是可以纠正房颤的。
因为有些降压药一方面可以控制血压,另一方面还可以改善心肌重构,使心脏结构和功能回复正常,进而达到纠正房颤的作用。
所以,理论上来说,您可以继续服用利伐沙班,也可以改为阿司匹林。如果想达到更好的效果,则要把根据您的整体情况,选择合适降压药,把血压控制好。
希望对您有所帮助。
2019年02月22日
第2次提问
杨医生你好!下午在上班不能用手机,所以才来。我的房颤气候冷血压不稳定就发作,血压是上压不高下压...,,丨高血压在120/90,请指教.下压高应服那一类降压药,我现在服那氨氯地平片(压氏达),培他乐克,,早晚各一粒,这样能不能长效控制好血压,谢谢!
2019年02月22日
杨光磊医生
继续服用上述降压药,平时量血压时也应该注意一下心跳,如果心跳偏快,可以增加倍他乐克的剂量,低压高还可以通过减轻体重来控制。一般您这个年龄段及以后的血压应该是低压慢慢会降低,高压可能会升高,所以也要定期测量血压,并心内科门诊或高血压门诊复诊,评估其他各项指标。
生活方式干预在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗,其目的是降低血圧、控制其他危险因素和临床情况。主要指施包括以下内容:
减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g(一啤酒瓶盖),增加钾摄入;
合理膳食,平衡膳食(少吃动物油、内脏等);
控制体重,使体重指数BMI(体重kg÷身高m÷身高m)<24;腰围:男性<90 cm(这对降低低压很重要);
不吸烟,彻底戒烟,并避免被动吸烟;不饮酒或限制饮酒;
增加运动,中等强度;每周 4~7 次;每次持续 30~60 分钟;
减轻精神压力,保持平和心态。

希望对您有所帮助,也祝您平安喜乐!
2019年02月22日
第3次提问
杨医生你好!为什么晚上睡到次日4一5点钟被惊醒后总会有心慌,心跳得比白天快。有几次房颤在这个时间发作。谢谢!
2019年02月22日
杨光磊医生
这也属于正常现象,一般情况下凌晨3~5点正是熟睡的时候,而且这个时候的心率是最慢的,当被惊醒后,交感神经兴奋,心率加快,故而感觉到心慌。和平时我们被突然吓到一样,心跳也会加快,但待平静后心率会回复到之前的水平。
一些疾病的发作很多是有诱因的,如情绪不稳定,吸烟,喝酒,喝咖啡或浓茶,以及熬夜等都有可能会诱发,所以平时注意观察,尽量避免诱因。
再有,建议您自己用上臂式电子血压计测量血压,早起后1小时内,端坐靠椅休息至少5分钟后测量上臂血压,共3次,每次间隔1-2分钟,取三次平均值为本次血压,测量前半小时不喝茶、咖啡和酒,排空小便;晚睡前也是如此,并记录。(自己在家测≥135/85mmHg就属于高了)。以后复诊时带上记录单。

祝安好!

TA的问答

今天早上我妈妈(58岁)睡觉醒来以后穿衣服就感觉头晕。身体晃动就有呕吐感。。头一晃动就难受。然后用电子血压器量了血压98-146,心率58,以前血压从来没有高过。医生麻烦分析下是不是明显高血压症状。有没有什么建议。疫情期间在家有没有什么措施采取?早上还问了有没有颈椎哪里不舒适。她说没有年龄45,男性,体重81,高血压有七八年了,去医院诊断是原发性高血压。父亲也是差不多年龄段开始。意识到要按时吃药,严格管控血压,但是试过非常多的高血压药,中药也试过,一直不能把血压降到12080,现在是每天二颗兰迪地平片,一颗吉沙坦,血压维持在88-136左右。 用药情况:近期出现早晨起床头晕,随时有心动过速的表现,但无明显心慌,心累,继往有糖尿病,肺Cα杨医生早上好,过年期间跟您问诊过,我母亲长年高血压,之前腔隙性脑梗,高血脂在控制,刚知道年前医生对她说脑梗几乎没有了。感谢您的帮助,我母亲现在状态不错,可能因为之前感冒时候吃药太多对身体负担毕竟大。目前房颤控制用的是利伐沙班,经济上的成本对目前的家庭有些高,如果只有利伐沙班是唯一最佳选项,我们会想办法。现在想问有其他的安全一点的办法控制,或治疗的可替代方案吗?男,70岁。 头晕伴双下肢抖动一月余 患者一月前突然出现头晕,头晕时伴双下肢抖动,头晕缓解时抖动好转。无胸闷,无气促,无呼吸困难。 多年高血压病史,服药中。最近血压控制不良,波动较大,半小时内,注意力集中两小时左右(比如打麻将,看电视)就感到头晕,血压会升高。 既往史:十年前双下肢抖动,经检查,诊断冠心病,放置4个支架后症状有所好转。期间规律服药。 年前在当地医院做了胸部CT及颈部相关检查,均无异常。