2019年02月21日
第1次提问
男,25岁。 胸骨柄位置有时候会压迫感,(图一手指所指位置)用手去重压会有点疼痛感,但正常按压则没有感觉,并且也不是长期出现压迫感,多数时也比较正常没感觉,但在空气较差的室内可能会出现。 上上个月在医院做过胸片查过心电图都是正常的。 这两天咽炎有点严重,在网上查了下关于咽炎的,不注意搜索到胸骨按压疼痛可能是白血病,所以有点担心,就来请问下医生你。 没有发烧和出血点,也没有脾脏肿大,脖子上前段时间长了个红红的大痘痘,又红又肿还有点痛,后来好了之后就变成一颗小疙瘩,(图二所指位置)不知道是不是淋巴结。 胸骨压迫感已经有快一年了,在去年刚刚出现时做过几次血常规,都是正常的,医生说可能是焦虑导致的躯体障碍。 所以,今天想问问医生,我这个胸骨重压疼有没有问题,我需要做个血常规嘛?(上次做已经几个月) 有点担心,麻烦医生了。

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2019年02月21日
刘海生医生
您好!我看了您提供的资料。综合目前这些信息,您所说的胸骨柄压迫感以及胸骨压痛,基本上可以除外白血病。您所说的青春痘之后残留的小疙瘩,也不是淋巴结。所以您不用担心。

首先说胸骨压痛的问题。在急性白血病,因为白血病细胞浸润骨髓以及骨膜,会导致骨关节的疼痛以及胸骨压痛。但您目前的症状并不符合白血病,依据如下:

1.胸骨压痛,只是急性白血病很少见的一个临床表现。临床上,白血病更多的是表现为以下这些情况:
(1)由于贫血而导致的面色苍白、乏力,心慌,气短,体力以及活动耐力的下降。
(2)由于白细胞异常而导致的感染。感染常常难以控制,所以临床上多表现为反复的发热,甚至高热。
(3)由于止凝血系统出现问题,患者会出现出血的表现。出血常常表现为轻微外伤以后的出血不止或自发性出血,比如反复的鼻出血以及牙龈出血,打针或是穿刺部位的出血不止。
临床上,一般同时出现上述两项或以上的临床表现时,才考虑血液系统疾病,进一步进行血常规甚至骨髓涂片的检查。

2.急性白血病常常在短期之内快速进展,如果不进行针对性的治疗,自然病程大多在三个月之内。所以,即便一些急性白血病以胸骨压痛为首发表现,患者也常常在短期之内就出现上述贫血、出血和感染的表现。

用力压迫胸骨,有一些疼痛的感觉可能也是正常的。所以如果您没有上述这些出血、感染和贫血的表现的话,单纯以目前“胸骨压痛”,并不考虑急性白血病。

其次,再说您担心的淋巴结的问题。您所指的这个小疙瘩,应该就是之前青春痘之后残留的。这个小疙瘩不是淋巴结,依据如下:

1.淋巴结大多分布在机体的隐凹部位,比如颌下、锁骨上、腋窝以及腹股沟。

2.您所指的这个小疙瘩是皮肤上的病变,而淋巴结是位于皮下的,一般情况下,通过用手触摸才能发现。

一般情况下,胸骨部位的压迫感、憋闷感,要注意除外心肺疾病。您进行的胸片检查,虽然敏感性稍差一些,但基本上可以除外肺部疾病导致的压迫感。而以您的年龄,并且心电图检查是正常的,所以基本上也可以除外心脏疾病导致的胸部憋闷感。

综上,您所担心的胸骨压迫感、胸骨压痛,不考虑白血病,我认为也没有必要进行血常规的化验。

建议您适当进行活动,避免焦虑。

另外,也不建议您根据已有的症状,搜索百度,然后进行猜测。我们遇到的患者,绝大多数并不能通过这种方式来解决问题,反而是徒增烦恼。
2019年02月21日
第2次提问
非常感谢医生您这么晚还在回复。 谢谢 看到您的回复和建议,我也基本可以排除了。 因为我有保持长期锻炼的习惯,体力一直都比较稳定,没有特别下降的趋势。 我面色也比较正常,没有脸色苍白的情况出现。 也没有发烧,因为没事自己都会量一下体温的。 所以,我感觉我更多的是被网上的一些回答影响到,导致有点焦虑。 还是很感谢医生您的细心回答,我的每句话您都认真了解了并对我做出解答。 😃谢谢医生您。
2019年02月21日
刘海生医生
不客气,对您能有所帮助,非常高兴,也感谢您的认可。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗