2019年11月23日
第1次提问
医生您好,我家宝宝现在2个月28天,从上个月20号开始轻微咳嗽,喉咙有痰,后来吃小儿麻甘止咳药和做雾化,四天后又严重了。又去医院抽血,拍片,诊断为支气管炎,开了易坦静和止咳化痰的药吃,吃了四天有所好转,但依旧有些咳嗽,喉咙有少许痰,而且第四天小孩开始脚有点抖,去看医生,换了小儿黄龙止咳颗粒和环脂,咳嗽还是持续。后来又开了回春散,就回春散和小儿麻甘一起吃,可是到现在一直没好。又去医院,从前天开始喂了头孢丙烯干混悬剂和灯台叶颗粒给他吃,昨天感觉咳嗽得少一些,但是半夜咳了两三声,今天早上又有些咳嗽,大概有七八声。 宝宝精神状态还好,能吃能玩,一天大便三四次,最近开始有点偏稀带粘液,有时候偏绿色。睡觉时呼吸平稳,一分钟大概有40次左右,但是醒着的时候特别是早上刚醒,鼻子呼哧呼哧的,里面有鼻粑粑堵着在。鼻塞的情况在月子里就有,之前没有其他状况就没有管,只是偶尔喷海盐水清理鼻屎。 麻烦问下医生,这种情况到底该怎么用药?宝宝一直不见好,确实很担心。另外平时护理他的时候有哪些需要注意的?

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2019年11月23日
郑朝光医生
你好。你的问题已经收到。
根据你的描述:孩子现在是2个月28天的小婴儿,出现咳嗽有一个月的时间了,咳嗽次数并不多。
综合上述分析和建议:
1.首先,我们需要了解咳嗽是人体一种保护性反射动作。呼吸道里的病理性分泌物和从进入呼吸道的异物,可借咳嗽反射的动作而排出体外 。不多不影响孩子的睡眠、胃口,不需要特殊处理。
2.对于突发的偶尔性咳嗽需要警惕呼吸道感染,分为上呼吸感染(感冒)和下呼吸道感染(支气管炎或肺炎)。呼吸道感染绝大部分还是病毒性的,会有一个过程,大部分在1-2周,主要的处理措施是对症支持。
如果孩子只有几声咳嗽,并不影响孩子的睡眠胃口,是不建议进行止咳处理的,因为镇咳后反倒不利于孩子呼吸道内病菌以及异物的排出,继续观察就好,除非孩子的咳嗽剧烈,严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用祛痰止咳药物。小婴儿来说,使用祛痰药物还是有争议的。
但就目前的情况是不需要应用的。
3.另外在这个年龄段确实需要考虑一种生理现象,就是胃食管反流。孩子随着奶量的增加,反流也会逐渐加重,当奶汁反流到咽喉部(不一定都会吐出来,就表现为干呕)容易刺激咳嗽,也可以通过咳嗽减少奶汁进入气道的风险,这样的情况下,咳嗽反射就更不需要处理了,建议通过奶后拍嗝减少气体摄入来减少反流;咳嗽起来的时候让孩子侧过来(身体侧过来或者头侧过来),让反奶出来的奶汁流出来而不是呛进去或者咽下去。
4,儿麻甘止咳药,小儿黄龙止咳颗粒和环脂,回春散,灯台叶颗粒等一大堆的中成药,没有什么疗效,缺乏临床循证医学的证据,而且副作用都是不明确的,有潜在的肝肾功能损害的风险,而且也有导致过敏的风险,不建议给这么小的宝宝使用任何中成药进行治疗。抗生素头孢是用于细菌感染的治疗,抗生素本身并不能缓解咳嗽的症状。如果没有细菌感染口服抗生素并没有什么用处。
5.妈妈注意观察孩子的精神状态,胃口,睡眠,体温,呼吸频率,咳嗽频率等等情况。
如果孩子出现精神状态变差,咳嗽进行性增多,胃口极度下降,睡眠不安,有发热,呼吸急促,这种情况提示孩子可能情况比较严重,需要医院就诊。
6.生活上,尽量避免孩子大喊大叫,使用加湿器将室内湿度保持在50%,不要让宝宝忽冷忽热,适当液体摄入(奶),尽量避免接触有呼吸道感染的人,尽量少去人多的地方,避免交叉感染。家里有人感冒了,尽量避免接触孩子,如果没有办法避免,最好能够戴口罩,勤洗手再接触孩子。也要给孩子勤洗手。
7.从血常规的化验结果来看,还是属于正常的,胸片也没有提示有肺炎的表现。我认为如果宝宝只是轻微的咳嗽,偶尔发生的咳嗽,没有其他任何不舒服的表现,可以暂时不需要用药。
2019年11月23日
第2次提问
1.孩子一开始咳嗽不多,有段时间停药过两天,但是感觉咳嗽会又多一些,所以又开始看医生吃药。另外还有干呕的症状,感觉喉咙有东西一样。这跟咳嗽或者喉咙有痰有没有关系? 2.他现在除了睡前那一餐会认真吃奶之外,其余吃奶的时候大部分时间会只认真吃五分钟,然后就甩开,开始东张西望或者咿咿呀呀要跟人说话,或者有时候会烦躁。晚上八点钟吃一直到半夜三四点才吃第二餐,然后吃不了多少就又睡着了。这种情况属于食欲减退吗?
2019年11月23日
郑朝光医生
1.宝宝干呕可能有存在胃食道反流导致的。反流也会造成咳嗽的症状。建议可以每次喂奶后竖抱30分钟,睡觉的时候抬高体位试试。
2,宝宝的奶量要看每天的总的奶量多少。如果宝宝每天的尿量是多的,每天可以更换6-7个尿不湿,同时宝宝的体重增长是正常的,这提示奶量是足够的。建议可以做个体重增长的生长发育曲线来监测宝宝的体重增长情况。这不一定是属于食欲减退。

TA的问答

症状及患病时长:2岁1个月的孩子维生素D不足 就医及用药情况:因时间问题出报告后未去线下医院咨询 需要解答的问题: 麻烦您根据线上报告指导,是否需要进一步检查?或者怎么补充维d?症状及患病时长: 两周岁 8 个月女童 发热 第五天。无咳嗽,有一些鼻涕鼻塞 就医及用药情况: 没有就医,服用奥司他韦 头孢 需要解答的问题: 4 月 12 日下午开始发烧,当天傍晚烧到 38.5 度,自行给她足量服用了奥司他韦,晚上立刻退烧,后续第二天也吃了奥司他韦,白天没有发烧,但是傍晚又低烧 37.6—37.7,睡下后也退烧了,第三天和第四天也是这样,只在傍晚微热,睡下后就退烧。第五天也就是今天,奥司他韦早上没有吃,也就是说奥司他韦只吃了四天,另外第四天早上开始服用头孢。奥司他韦停药后,今天傍晚忽然又 38.2 度了,立刻又吃了奥司他韦后,温度再次降到 37.5。 请问医生这个情况下,明天如何服用奥司他韦,也就是说今天是第五天,但是早上缺了一顿奥司他韦,那明天还吃吗,是再次吃五天一疗程,还是已经吃满五天了症状及患病时长:总病程目前已经一周,头两天只是流清涕,没有其他症状,第三天开始咳嗽,第四天伴有发热38度。第5天夜里39度2,用药后退烧。截止今天咳嗽已经4天了。白天在室外暖和的地方偶尔咳几声,回家可能有点凉,频繁咳嗽,午睡和半夜睡觉咳嗽比较厉害,一直吞咽口水,甚至会反流呕吐。 食欲不佳,但是精神还不错。 就医及用药情况:第三天开始服用小儿氨酚黄那敏颗粒。 需要解答的问题:要不要吃一些头孢克肟?症状及患病时长:两天 就医及用药情况:头孢 需要解答的问题: 娃两岁半,发烧两天大概三十八度,昨天去医院查了甲流 乙流 支原体 合胞病毒 腺病毒全是阴性,然后血常规全血c反应蛋白和血清淀粉样蛋白偏高,医生说是细菌感染,然后开了 头孢,今天还是很不舒服,还是会发烧,而且除了喝了点奶之外几乎不吃任何东西,喝药的时候还吐了7岁10个月 1.感冒4天,轻微流鼻涕,鼻塞,咳嗽2天,暂无发热 2.感觉呼吸比平时短促,睡眠1分钟27到30次左右 3.视频是有点侧身睡觉,麻烦您看看有没有三凹症状?我看锁骨有点像。 4.孩子12点才刚睡着