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你好，我已收到你的提问，今天手术比较忙现在还没结束，稍后空下来会仔细回复您的问题，暂时不用追问避免浪费机会，谢谢理解！

你好，首先我想问一下，你说的做一个疗程具体指的是什么？介入联合射频消融，还是单独的射频消融？或者单独的介入栓塞治疗？再者就是，最早发现肝癌的时候，不能手术的原因是什么？是因为肝功能不好，还是因为肿瘤多发，无法切除完整？

从现在的情况来看，肿瘤肯定不是早期了，是一个中晚期的情况，而且从17年做了治疗以后再次出现了复发，这也是符合肝癌自然进展病程规律的。因为我没有看到具体的片子，所以我也不能随便下结论，但是从现在的磁共振描述来看，目前肝脏里有两个病灶是经过介入和射频消融治疗以后出现坏死的，而且很可能现在已经没有活性了，目前最主要的问题在于左肝外叶有一个结节，从2018年的12月份就看到了，当时还比较小，现在的话长大了一些有两公分多。

针对这个情况，个人认为如果目前肝功能允许的话，最好能够积极处理，因为进入这种治疗的话，相对于是，辅助治疗，往往在肿瘤多发晚期，无法手术或者患者肝功能很差，无法耐受手术的时候，主要考虑的治疗方案。毕竟接触只是往肝脏里面打药，药物很难完全集中到肿瘤结节，并且把他杀死，你自己也可以想象的出来，所以这种效果跟手术或者射频来比的话，差距还是很大的。

从位置上来看手术是肯定可以做的，切除这个肿瘤结节以及周围的肝脏组织，这样会比较彻底，因为手术过程可以切除的范围大一些，保证切缘足够。除了手术之外，射频消融也是可以考虑的，但是，要根据这个节具体在片子上的位置来定，如果这个结节在肝脏的脏面，通俗的讲就是里面，就会挨到胃肠，这种情况下射频消融就有一定的危险了，因为如果射频的热量太大，会把胃肠道搞穿孔的，很麻烦，所以射频热量会控制的比较小，但这样又有可能肿瘤烧不干净，所以这种情况下还是手术会比较彻底一些，虽然创伤稍微大一点。但是当然了，如果肝功能不好的话，那么肯定就不建议再做手术了，只能考虑做介入。

至于之前为何没有手术，现在也不好讲了，我们也暂时不去讨论这个问题了，主要针对目前的情况，我没有看到具体的片子，所以实在无法更加准确的帮你判断。上传的话可能也会因为分辨率的原因有些不清楚，所以我倒是建议，如果你们愿意的话也可以来我院，然后我们进一步帮你仔细看看片子，并且评估下患者情况，再来考虑后续治疗的方法。而且另外两个病灶是否真的已经完全失去活性了也仍然值得进一步明确，如果这两个病灶仍然有部分活性的话，治疗方案可能会不一样，甚至更加复杂，因为涉及到是否需要，连其他的病灶一并进行处理。

希望我的回答对你有帮助，谢谢。

我想问下现在左肝外叶的结节在2018年12月份就看到了，我父亲是2019年1月10日又做了一次介入治疗，当时医生怎么没考虑和另外一个一起做介入呢？这种结节是不是随时会长出来变成肝癌？

你好，关键就是在于第4张和第5张拍的图片，你可以仔细看一下，在18年12月份做的那个检查里，结论部分清晰的写着，左肝外叶的结节，较9月份相比，有增大的趋势，建议进一步检查。然后在19年，2月份的检查里，结论部分写着，跟18年12月底的片子相比较，稍微有所增大，建议介入治疗。

所以从这两个检查结论来对比，你就可以发现，其实左边的这个东西，之前在18年9月份的时候其实就已经有了，但是可能当时结节比较小，而且影像学上强化方式不太符合典型的肝癌，所以并没有进行针对性的治疗，毕竟肝脏里很多硬化结节，有时候也是很难跟癌结节相区分的。然后再回来看19年最近的这次检查，这个时候就看到，结节直径已经变大，而且影像学形态高度符合恶性肝癌了，所以诊断基本可以明确，并且需要进一步的治疗。

至于你说的18年发现了，为什么没有一起做介入。对于这个事情，主要是你的理解有所偏差。所谓介入治疗，我想当时你的主管医生应该也给你讲过具体是怎么做，就是从大腿打一根针，通过动脉通到肝脏里，然后打化疗药和栓塞剂，从而杀死或者说控制肿瘤。因此，这种情况下，不管肝脏内有几个病灶，都是可以处理到的。只不过就是处理的效果好坏罢了，有的肿瘤比较大，动脉血供很丰富，这种情况下介入效果会比较理想，但如果肿瘤本身就是很小的结节，而且血供也不是很丰富，那么这样自然介入效果就会不理想。所以并不是说，当时发现了没有给你治疗，而是这个介入治疗的性质本身就是这样。

针对结节如何来的？主要给你讲两点，第1种情况就是，之前的肝癌能够长得这么大，肯定已经通过血液在其他地方发生转移了，尤其是肝脏内转移。也就是说，肝脏内其他地方大概率是已经有癌细胞了，或者顺着血液在体内也有癌细胞，但是，定植在肝脏以及其他地方的癌细胞，由于各种原因没有长出来，也就是说还没有形成复发病灶，所以当时并没有看到。打个比方就是土壤和种子的关系，种子已经种到土里了，但是没有发芽，所以长不成植物。但随着时间的推延，环境的变化，比如自身免疫力的降低，这些潜伏在肝脏里，其他地方的癌细胞有可能再度激活重新生长，那么就会形成一个复发转移的肿瘤病灶。另外一种情况就是，肝脏里面多发硬化结节，是因为肝硬化导致的这些硬化结节，指不定哪一个会随着时间的推演发生恶变，从硬化结节变成了癌结节。以上两种情况也就是这种肿瘤结节发生的主要原理，但对于患者来说很难具体判断是哪一种。不过不管哪一种，治疗上都是差不多的。但是我个人认为，你这样反复做介入，也不是一个好的办法，毕竟只是通过介入，很难把肿瘤组织完全杀死，而反复做射频的话，一方面费用会比较高，大大增加经济负担，另外一个，对于一些特殊位置的肿瘤，有可能射频烧不干净，从而影响效果。但我现在也看不到片子和患者的具体情况，所以也不能贸然的跟你讲一定要进行手术或怎样，所以，以上内容仅供参考，希望对你能有所帮助。

我父亲上次只做了介入没走做射频消融，是不是影响那个肿瘤的增长？

现在再去回忆当时做了什么或者没做了什么已经没有任何意义了，都是过去的事情了，不管治疗手段合适还是不合适，目前情况就是这样，重要的是后续该如何处理，是进行手术治疗，还是继续进行射频消融，仍然有待商榷，所以我也跟你说了，没有看到片子，无法具体给你下定论，所讲的这些也只能从理论上，原则上来给你提供解答。你如果确实需要的话，最好能来我院进一步根据片子的情况，看了之后，再考虑后续如何处理。

想问下这种情况靶向药物治疗的多吉美药效怎么样，可以服用吗，价格多少？

多吉美可以服用，但是多吉美是一个比较老的药物了，已经有10年多的历史，目前看下来效果已经不是很理想了，现在最新的靶向药物叫乐伐替尼可以考虑，但价格非常昂贵，具体我也不太清楚，可以咨询当地的医院药房，然后还有一个药物就是国产的靶向药，阿帕替尼，我们平时用的也比较多，在我们这边费用的话一个月在8000块钱左右，半年以后可以赠药免费使用。至于效果的话，总的来说靶向药，效果都比较有限，有效率在20%左右，但除此之外也没有更好的药物能够专门针对肝癌了。

还想问下现在我想考虑下肝移植手术，不知风险大不大，费用多少左右，术后生命不知能延长多久，肝癌还会复发吗？

目前这个情况做肝移植也是可以的，但是，肝移植一方面费用非常的昂贵，可能需要60万到80万左右，而且相对手术风险会比较大，至于术后能否延长生命，目前谁都不好预计，如果能够顺利恢复的话，可能会延长一定时间的，但这种本身是肝癌的情况下做了肝移植，还是容易会复发的。著名的演员傅彪就是肝癌，然后做了两次肝移植，最后仍然因为复发而去世。所以，这些因素都要考虑进去，然后根据自身家庭情况再来做决定。