2019年02月21日
第1次提问
我儿子五岁半,55斤,12月底流感,发烧两天退烧,之后开始咳嗽,咳嗽严重时候带去医院,医生看了喉咙听诊之后说基本无痰,喉咙情况也还好,之后开了药和雾化,后症状减轻,但咳嗽一直没有完全好,白天干咳,晚上睡着后不咳,咳嗽频率不算太高,本月又带去中医院看了中医,还是诊断为支气管炎,开了抗过敏的药、易坦静和中药,吃了5天情况也没有太大改变。还是白天间歇性干咳,咳嗽为一声一声的,不是连续性咳嗽,晚上睡着不咳,有什么办法治愈,或者可以等他自己自愈吗?(最近估计鼻炎发作了,有鼻涕和鼻子会痒)
2019年02月21日
刘牧医生
您好,看到您的问题,没有实际看到宝宝,从病史帮您分析一下,希望有所帮助。从孩子的病史和您提供的情况看,目前主要考虑孩子还是过敏性咳嗽可能性大,或者叫做咳嗽变异性哮喘,也就是一种表现为咳嗽的儿童型哮喘。很难一下完全治愈,您先不必焦虑,需要慢慢控制发作,减轻气道损害,慢慢好转。病因比较复杂,常见因素:1.感染因素,多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等,部分病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。一般来说,感染是导致疾病的元凶。2.解剖特点,儿童的气管和支气管都比较狭小,其周围弹力纤维发育不完善,黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄,分泌物黏稠不易咳出,从而产生反复咳嗽或者喘息。年龄越小,有时候喘息越明显,年龄大了以后就表现为咳嗽。至于以后是否会转变为哮喘,目前无法明确,这与个人体质有关。3.过敏体质因素,患儿多有过敏体质倾向,即宝宝或亲属有湿疹、食物或药物过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病。如果有明确家族史,有可能以后发展为哮喘。所以目前很难一下彻底治愈,需要一个控制减轻的过程。一般表现:1.发病年龄较小,多见于1~6岁儿童。2.常继发于上呼吸道感染。多数低到中度发热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音,喘息无明显发作性。夜间及晨起喘息明显。3.经有效治疗后,在第5~7天症状减轻,但经常复发,特别是季节变化或者剧烈活动。所以宝宝这个年龄活动多,是最容易反复不愈的。治疗:1.一般治疗,主要是注意休息,避免剧烈活动,冷热交替时及时增减衣物。2.抗感染治疗,在咳嗽有突然加重或者伴有喘息时,需要经验性用抗生素,一般选用青霉素或头孢类抗生素,口服或静脉点滴。考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。通常要用五到七天,好转后停药。3.降低气道反应,这个是非常重要的,除了抗感染治疗外,目前首先建议降低气道反应,雾化吸入是首选疗法,缓解咳嗽和喘息,促进排痰。用药为布地奈德混悬液1mg配合乙酰半胱氨酸雾化液3ml每天雾化两次,急性期如果有喘息,可以使用加用特步他林同时雾化,有效降低气道反应,减轻咳嗽,疗程一周到十天,可延长治疗。雾化的副作用很小,而且效果良好,降低气道反应,减轻气道损害,以免以后形成真的哮喘等,所以雾化是首选治疗。其余如口服孟鲁斯特或者氯雷他定也可以有一定疗效,但是在雾化控制欠佳时可以加用。同时宝宝有鼻炎病史,所以说咳嗽与鼻炎有一定关系,如果近期鼻炎明显,可以用生理性海水坚持清洗鼻腔,每天三次,减轻鼻炎咳嗽也会好转。
这种咳嗽主要是正确对待,不能操之过急,一下就想彻底治愈,需要一个控制过程,同时在此期间,宝宝要注意避免受凉,及时增减衣物,避免反复感冒。平时减少特别剧烈活动,适当锻炼。不吃太凉,太辣的食物,同时注意适当的户外锻炼,慢慢提高免疫。有助于改善症状。宝宝夜间睡眠并不严重,所以说气管炎症还不是特别厉害,因此通过雾化等方法应该有效控制。您好好护理,密切观察。先继续雾化,看看是否好转,如果确实不能好转,或者有加重趋势,可以考虑适当使用三到五天的抗生素,如阿奇霉素等。

2019年02月21日
第2次提问
上传了一个他咳嗽时候的小视频,目前只雾化治疗就可以吗,还有除了不吃辛辣生冷,其他还有需要忌口的吗,水果可以吃吗?平常弄着川贝炖雪梨和川贝杏仁蜂蜜水可以有效缓解吗?

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2019年02月21日
刘牧医生
您好,看到这种咳嗽,目前考虑还是应该考虑过敏性的咳嗽,我认为没有发热等情况应该可以雾化缓解,只要护理好,没有太大的情况应该雾化好转的。平时饮食注意清淡,少吃腥辣食物,没有特殊忌口,可以适量吃水果。食疗有一定作用,如川贝炖雪梨等,没有问题,只要不过量即可,好好休息,注意避免受凉即可。
2019年02月22日
第3次提问
川贝磨粉与雪梨炖,川贝一次放五克会不会多,放多少合适?雾化的两种药是处方药吗,可以在药房直接买到吗?还有宝宝尘螨过敏性鼻炎通过舌下服用畅迪粉尘螨滴剂做脱敏治疗有用吗,有没有必要做?

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2019年02月22日
刘牧医生
您好,食疗的方法属于中医范围,所以这个川贝用多少我也不太清楚,无法给您准确答复雾化的药物一般可以在一些大药房买到,如果买不到可以去医院开具回家雾化。至于脱敏治疗,一般不是特别推荐,因为脱敏治疗对于宝宝咳嗽是否有效很难判断,所以对于儿童的咳嗽和鼻炎通常不推荐脱敏治疗,效果不如清洗鼻腔。儿童随着年龄增长会慢慢改善,所以不推荐脱敏治疗。除非是特别严重的过敏

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?