2019年11月22日
第1次提问
基本情况:尿检:尿蛋白+,潜血++,rbc形态60%,白细胞+,尿酸489,有一段时间的尿频尿急出现。请问可以确认病因吗?(男,37岁)有双肾结石,体重80公斤,身高172,平时运动

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2019年11月22日
吴蔚桦医生
您好,您的资料目前较为有限,目前仅能诊断考虑为肾炎综合征,我很同意您的医生在化验单上写的诊断。当然这只是个现象,肾炎综合征只是一大组疾病的总称。目前暂不能进一步对疾病做出肯定性诊断:

结合您现在的情况,我觉得重点要筛查几个问题:(1)慢性肾小球肾炎,它可以表现为血尿、蛋白尿。但是您说的偶尔出现的尿频、尿急不太符合慢性肾小球肾炎的典型表现,建议下一步进一步完善尿蛋白定量,如果尿蛋白定量相对较低,其实这个时候对身体健康影响较小,

(2)泌尿系感染:此病多见于女性,但男性在泌尿系结石、前列腺炎情况下也可能出现,您有尿中白细胞增多、有偶尔尿频尿急感需要进一步筛查去。当然这类情况包含泌尿系结核(您可能性相对较小)、淋球菌感染(与不洁性生活有关,请自行对照)。建议核查泌尿系彩超结果,明确泌尿系结石情况,如果情况允许完善尿培养进一步排除。

(3)薄基底膜肾病:患者可能出现血尿为主要表现,但是此种情况患者可合并眼睛、神经问题。

如果完善这些检查后没有更多的阳性发现,尿蛋白定量的水平也很低,建议不需要强求一定要明确诊断。因为这个时候多数患者诊断可能就是肾小球肾炎,但如果要确诊,需要做肾穿刺活检。而在这样一个阶段的肾脏损伤,多轻微甚至接近正常。也就是说,肾穿刺后没有新的治疗方案。所以,这个时候我们重点会给病人强调自我管理,避免过度劳累、受凉感冒。动态观察尿常规、生化、尿蛋白定量即可。

以上讲的比较多,为避免混乱,以下做要点式总结:

1、目前暂不能进行疾病的肯定诊断,重点筛查肾小球肾炎及泌尿道感染。

2、可以围绕上述疾病筛查进行一些后续的检查工作。

3、如在尿蛋白水平比较低,其他检查也没有更进一步的阳性发现。不一定要强求做肾穿刺或强求明确诊断,在这样一个阶段自我管理及规律动态随访是关键。

感谢您的信任,如果仍存疑问欢迎进一步提出追问。

2019年11月22日
第2次提问
非常感谢您详细的回复,还有些疑问想咨询您。 1肾结石用药可以解决吗/肾结石是不是目前状况的诱因,可否推荐一些胆肾结石的药物 2目前的症状是否要长期吃完,吃完是否能够消除目前的蛋白尿和血尿?可否停止用药 3目前多长时间会走成效? 4在什么情况下说明病情加重了?什么情况下说明我把病情控制的比较好?具体检查哪些项目?具体哪些指标?目前蛋白只看到了➕号,到是看不到含量 多长时间复查一次
2019年11月22日
吴蔚桦医生
您好,直入正题,补充回答如下:

1、肾结石的治疗根据结石不同的大小、位置、有无梗阻处理措施均有不同。如对于1.0cm以下的输尿管结石,可以使用一些类似坦索罗辛的药物,对于更细小结石或泥沙样结石,推荐多饮水做跳绳动作帮助结石即可。目前内科结石药物推荐级别均不高,如果大结石或发生梗阻需要外科手术或排石治疗。在目前不知道您结石具体位置、大小等细节信息情况下,我没有更多推荐。如上所述,不能肯定为病因。

2、3个问题一并回答:在目前不知道您用药情况下,不好具体建议。我注意到您的尿酸很高,建议动态观察,如果尿酸继续升高达540mmol/L,建议给予非布司他 一天一片,长期口服降尿酸。余没有更多药物推荐意见。

4、尿蛋白定量检查包括尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比值,这些检查就近的三级医院基本都可以进行。其中尿蛋白定量需要收集24小时尿液标本用于检查。如上所述,进一步检查没有更多阳性发现,长期观察也没有见尿蛋白增加、没有见肌酐增高,就可以认为控制较好。
吴蔚桦医生
至于多久复查一次,开始时可以2—3个月查一次,如果感冒即时检查,本身也需要动态观察一段时间尿液检查的动态变化来判断。如果没有问题可以适当延长时间,最长应该一年做一次包含肾脏在内的系统体检。
第3次提问
24小时尿液检查结果出来,我需要关注哪些指标?有什么具体的参考价值?
2019年11月22日
吴蔚桦医生
重点是24小时尿蛋白定量,意义就是评估24小时有多少蛋白从尿液中被流失掉。和疾病的严重程度呈正相关,这就是他的价值

TA的问答

症状及患病时长: 尿酸高,肌酐高 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 不好意思刚才提问一次又取消,因为发现少发了重要图片 上传图片是1月(肌酐111 尿酸495)的肾功能和四月的肾功能(肌酐117 尿酸622)、尿常规,两次都做了肾b超显示正常;照片是19年体检报告;20到24年间有两次体检,尿酸都在四百多(420以上),肌酐在一百以上(120以下),尿蛋白阴性,报告不在手边。18年尿ph7.0,19年ph6.0,24年尿ph5.5,说明什么吗? 一月是感觉腰两侧兼背痛去医院看的,但是检查也没有结石; (中间有缓解,但吃一次火锅后症状重现,痛风结晶?)四月体检显示尿酸大幅上升,腰痛症状持续;去年同时期感觉膝盖腘窝胀痛明显,去医院医生怀疑腘窝囊肿,但b超正常,当时是否痛风? 过去两年体重明显增加,从不到140斤,到160斤,是否不利? 肌酐持续高是否代表肾损伤较深?担心肾炎;是否要服药控制尿酸?短时间尿酸升高是否代表肾功能变化?18年体检肌酐65,19年肌酐98,尿检细菌较高没在意,是否肾盂肾炎没治疗导致慢性化?症状及患病时长:你好,男性70岁,前两三年一年中偶有发生脚和小腿浮肿的情况,吃点药就好了, 去年冬天开始脚和小腿频繁水肿,吃药后过几天也会 消肿 今年三月份脚和小腿一直浮肿,现在是吃药也不消肿了! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制