您好,提问收到,回复如下:
(1)子宫腺肌瘤和子宫腺肌症同为“子宫腺肌病”,是子宫内膜侵入子宫肌层并在肌层中生长、产生症状。主要症状是继发痛经进行性加重、月经改变(多为月经过多、经期延长)、不孕不育及子宫增大。您目前子宫增大约如孕45~50天大小,不知您有无上述一些症状?保守治疗主要是非甾体抗炎药(如“消炎痛”、“布洛芬”等),活血化瘀的中药或中成药(如“散结止痛胶囊”、“桂枝茯苓胶囊”等等)。严重者或希望生育患者,可以尝试使用GnRH-a。欲减轻症状而又想保留子宫的患者,可以通过手术切除部分子宫腺肌病组织及挖除子宫腺肌瘤。子宫腺肌病唯一有效治疗是切除子宫。您41岁,属中年,能不切除子宫,则应尽量保留子宫,症状严重、非手术治疗无效时,可以考虑手术治疗。手术时,不论子宫是否切除,只要卵巢无非良性肿瘤,都可以考虑保留双侧卵巢。
子宫切除后,因卵巢失去了子宫动脉的血供,往往较保留子宫者提前衰老,且失去子宫后盆底支持力减弱,可能会出现阴道壁脱垂,憋尿能力下降,但并非一定发生。
(2)B超检查提示左卵巢旁囊性包块,考虑“系膜囊肿”,且18年又较17年增大,我怀疑有可能就是来自左卵巢的囊肿。建议作个“子宫附件MRI”,以进一步明确诊断。直接行腹腔镜检查也可以明确诊断,并在腹腔镜下行囊肿摘除术。
(3)所谓“宫颈管近后唇囊性肿1.1×0.4cm”应考虑为“宫颈管囊肿”,很可能属于纳氏囊肿一类,若无症状,可以暂时观察。子宫附件MRI有助于明确诊断。您的宫颈癌联合筛查属正常,宫颈未感染hpv。
(4)盆腔积液不超过3cm,且无自觉不适症状,则属于正常。若伴疼痛,可考虑可能系“盆腔炎”。月经期或月经刚净,盆腔积液量可能会增多,应避开这段时间检查。您的盆腔积液为4.1×1.8cm,我认为是正常的。
至于手术,对于您这一类手术,凡是三甲医院妇科均能很好胜任。
谢谢您的信任和咨询。