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您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1住院期间有筛查过结核或者风湿疾病的检查吗？有筛查过布病吗？

2腹部超声包括肝胆和泌尿系超声，有问题吗？

3目前有腹痛，腹泻或尿频尿急或关节疼痛皮疹的情况吗？

4是否目前除了发热，基本上流涕，鼻塞，咳嗽，咳痰，咽痛这些症状已经都不明显了。

您好，收到补充信息，感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和用药建议，请稍等，手机打字时间大概需要半小时。

年轻男性咽痛流涕感冒半月，间断发热10天。胸部CT，可见支气管炎改变，支原体i GM阳性。呼吸道病毒阴性。目前给予阿奇霉素静点以后仍间断低热，今天出现中度发热。目前孩子的发烧，考虑还是以呼吸道细菌感染为主。但是需要结合检查，排除其他疾病导致的发热。

以下建议，供您参考。

1因为做的检查只是支原体IBM检测。但没有具体滴度的鉴定，所以并不能判断为100%是支原体感染。可以给予进行支原体抗体滴度的检查。此外，即使确诊是支原体感染，成年支原体肺炎，对阿奇霉素类等大环内酯类此类抗生素有相当比例的耐药。

2因此目前确实不需要再继续给予阿其霉素抗感染治疗。建议调整抗生素。

3此外，持续的低热，普通抗感染效果不佳，如果调整抗生素治疗三天后仍持续发热。建议需要抽血复查血常规，包括降钙素原，包括风湿免疫疾病，以及布病方面的检查。也就是说单纯支气管炎照理来说，不至于这么长时间的发热。一定需要去排除其他疾病导致的感染。

4发热待查本身就是很棘手的问题。我看孩子一直是在感染科门诊就诊，而且是医科大附属医院。一般来说没问题。及时和主管医生沟通病情变化。

如果确实没有其他症状，只是以发热为主。复查血常规提示细菌感染为主，那么可以更换抗生素，治疗三天后，再决定是否进行发热待查的相关病原学检查。

目前病因不完全明确，但因反复发热 可能继发浑身难受，需要对症。

发热待查的治疗原则

① 体温控制：
体温 ≤ 39℃ 时，维持水、电解质的平衡无需处理发热，退热治疗会干扰热型、掩盖体温与脉搏之间的关系等，不但影响诊断与预后的判断，更影响对治疗效果的评估。
体温＞39℃ 的过高温或高热持续时间过长，应积极使用物理降温及退热药物使核心体温降至 39℃ 以下，同时维持水电解质的平衡，对症治疗予以镇静、抗癫痫。不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温，以免增加产热、代谢率和氧耗，仅推荐在退热药物下调体温调定点时联合使用。
体温＞40℃ 或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的超高热患者，可在应用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发，以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。

② 诊断性治疗：临床怀疑一些特定的疾病但缺乏证据时，在不影响进一步检查的情况下，可进行诊断性治疗从而根据所得疗效做出临床诊断。但这一步局限于疟疾、结核感染等可凭借疗效做出临床诊断的特定疾病，不应作为常规治疗手段。且应选用特异性强、疗效确切及安全性大的治疗药物，剂量充足并完成整个疗程，不得随意更换。

③ 抗感染药物的使用：在不能获取病原学证据但临床高度怀疑感染的情况下，需分析可能的感染部位，在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以经验性抗感染治疗。抗感染药物的应用不应作为常规诊断性治疗的手段，需严格把握使用指征。

④ 糖皮质激素的应用：糖皮质激素对于感染性和非感染性炎症都具有抑制作用，具有良好的退热效果。但激素的滥用不但改变了原有的热型和临床表现，使诊断更加困哪，长期应用还会使潜在的感染性疾病播散或二重感染，延误必要治疗。因此，原则上不主张在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作为退热药物使用。

⑤ 长期随访：经系统全面评估仍不能确诊的患者，可长期随访观察病情，若出现新的线索需重新入院按发热待查流程评估。部分患者需要非甾体类抗炎药控制症状，部分观察患者长期病情无进展，预后良好

是的，目前降钙素原和西反应蛋白都不高。这一点也不太支持普通细菌感染。建议明天重新感染科门诊复诊。复查血常规，降钙素原重点筛查非感染性疾病。

您可以试着给孩子口服蓝芩口服液和蒲地蓝口服液，针对病毒的治疗。

希望孩子早日明确诊断。今天晚上先对症做好退热处理，避免脱水和电解质紊乱就可以。

希望孩子早日康复！反复发热很煎熬，还担心影响上学。