2019年02月20日
第1次提问
医生,您好!孩子15个月,男,体重19斤,曾有两次肺炎支原体高烧入院病史。10天前开始出现打喷嚏,流清鼻涕,有轻微鼻塞,憋喘。口服感冒解毒颗粒,3天前,感冒症状见好,但开始咳嗽,口服桔贝合剂,咳嗽状况没有得到改善,从轻微干咳到有痰干呕,影响晚上睡眠。 现在孩子饮食饮水正常,精神状态正常,无发烧。还有轻微打喷嚏,流清鼻涕,咳嗽还在明显加重。 今天去医院化验,医生说是支原体感染,要求静脉注射阿奇霉素,做雾化。我想口服阿奇霉素,先回家观察两天。 我想问一下: 1.孩子除了口服阿奇霉素,还用继续吃感冒解毒颗粒和桔贝嘛?有没有更对症的口服药搭配?例如沐舒坦或者其他感冒药?止咳药? 2.孩子有必要做雾化么?如果做雾化,我家里自己用的手持雾化器,这两种药具体应该怎么使用?家里有医用生理盐水。 3.孩子口服维C泡腾片,喝梨水,开加湿器,吃益生菌都会对病情有帮助嘛? 4.孩子可以正常吃水果嘛? 5.另外孩子在护理过程当中,还用注意一些什么? 6.这个咳嗽到什么程度,才必须静脉注射?如果静脉注射,您可以给开药嘛?我想孩子在家打针,不想去医院,特别怕交叉感染!

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钱旭波医生
稍等,20分钟内给你回复。
2019年02月20日
钱旭波医生
  你的问题回答如下。
  1、关于小孩的诊断。你小孩10天前开始出现流涕、打喷嚏,近3天来出现咳嗽,无发热,精神状态可以。血常规可见白细胞正常,中性粒细胞略高(相对于你小孩这个年龄来说),超敏C反应蛋白正常,支原体抗体IgM弱阳性,胸片未见肺炎表现。从这些信息看,你小孩可以诊断:急性上呼吸道感染、急性支气管炎。
  2、肺炎支原体阳性的意义是什么?肺炎支原体IgM阳性不等于肺炎支原体感染,因为这个抗体很特殊,一次感染后会延续3~4个月阳性,所以不能把这个阳性和肺炎支原体现在的感染划上等号。
  3、该怎么治疗?你小孩应该先雾化,配方是:每次用“吸入用布地奈德混悬液1mg(2ml)+吸入用异丙托溴铵溶液250ug(1ml)+特布他林雾化液2.5mg(1ml)”,一日2~3次,疗程5~7天。
  暂时不需要吃抗生素(更不用说是挂水),也不需要吃感冒解毒颗粒和桔贝。口服维C泡腾片,喝梨水,开加湿器,吃益生菌对病情基本无用,不建议使用。
  4、何时需要口服和静脉给抗生素?如果雾化1~2天后咳嗽未见缓解,可以考虑使用口服抗生素。除非病情很重,我们不主张输液阿奇霉素,因为这个药输液问题比较多,再说,口服阿奇霉素和输液阿奇霉素疗效非常接近。
  如果下次生病,这种情况下需要输液:白细胞总数>15,超敏C反应蛋白必须至少>40(最好大于80),小孩精神状态差,胃口很差。否则一般不需要输液。
  5、关于护理。我不主张你们家长使用护理这个词,因为护理是护士才能干的事,你们应该叫“照料”。除了饮食上稍微注意点,小孩子不需要特殊照料。
  6、饮食注意事项:近期不要吃鱼腥食物,比如鱼虾等,普通的猪肉、鸡肉等可以吃。水果可以吃。
  7、关于开打针的药。网络咨询可以开口服的药,不可以开注射剂,再说你小孩目前根本没有这个必要。
2019年02月20日
第2次提问
医生,您好,非常感谢您的回复,我收到回复后,跑了附近几家药店,没找到吸入异丙托溴铵溶液,还在继续找,我想请问一下,如果没有这个药,可以暂时用什么别的药替代嘛?另外小儿推拿会对病情有帮助嘛?
钱旭波医生
如果真的找不到异丙托溴铵雾化吸入液也没事,那就用二种药吧。注意药店一般不卖这种药,要去医院买。推拿是辅助措施,不能把推拿当作主要治疗措施,会误事的。
2019年02月20日
第3次提问
医生,试了很多种方法,孩子依然非常抗拒雾化,十分不配合,哭闹的很严重,还有什么其他办法嘛?不知道等晚上睡着以后在给雾化可不可以? 能不能请求您建议吃一些口服的药物?
2019年02月20日
钱旭波医生
小孩雾化都不肯配合的,如果小儿哭吵,吸入的雾液会比较少,这样效果就不好了。如果哭吵,你需要把雾化面罩强行紧压着嘴巴和鼻子,这样吸入雾液量会比较多。

如果实在无法做雾化,可以选用“丙卡特罗口服液”代替雾化,每次2.5ml,一日二次。但是效果不及雾化。

TA的问答

谢谢医生,说的很详细了。刚才又发现她喉咙里的痰增多,咳嗽、呼吸时痰音都比较重,需要额外加药吗?医生您好,小孩两岁,之前有过反复流鼻涕的历史,但不严重。从上周日开始听见睡觉时有痰音,周一早上轻微咳嗽,周二开始流鼻涕+咳嗽,医生诊断是鼻窦炎和嗓子有脓,开药如图。服药五天没有明显好转,鼻涕现象更严重了,又多又浓黄,咳嗽本来晚上多,现在白天也咳了,咳中带痰,但吐不出来。请问会变成肺炎吗?需不需要吊水?这个药是否不合适要另开药?钱医生,二宝八个半月了这几天一直流清水鼻涕,医生开了地氯雷他定干混悬剂和感冒口服液,双歧杆菌,吃了两天,鼻涕更多了还变成黄鼻涕了,请问怎么治疗?谢谢您好,小儿最近12月初流鼻涕咳嗽,这几天刚好,今天又开始咳嗽流鼻涕,衣服穿了很多手还是很冻。月初咳嗽有给他喝咳嗽水和百蕊颗粒冲剂,现在又开始咳嗽,频繁喝咳嗽水会不会有影响,是不是抵抗力较差,频繁感冒。喝的咳嗽水如图片所示。还有鼻塞的问题,今天中午食欲不大好,可能不太舒服医生你好,我是之前向你问过诊的,宝宝用了两天丙卡特罗口服液,咳嗽并未明显好转,白天晚上都咳,鼻涕也多,嗓子有痰,还能听见明显的呼噜声,有时候咳嗽两声后呼噜声消失,一段时间又会出现,但是精神食欲都正常,没有影响请问医生,还需要用其他药吗