2019年02月20日
第1次提问
肾上腺厚层0.625间距0.625连续扫描181层示:左侧肾上腺外侧支似见有增粗,CT值约26HU,双侧胸腔见有液性影(男,62岁)

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2019年02月20日
丁群医生
您好,感谢信任提问。
已仔细看过您的问题,编辑答案需要时间,请耐心等待,会尽快回复您。
2019年02月20日
丁群医生
1.肾上腺CT显示左侧肾上腺外侧支有增粗,接下来需要明确的就是有无功能,这个需要完善许多内分泌相关激素检查及一些内分泌功能试验才能判断有无功能,有的还需要做肾上腺增强CT。
2.肾上腺的问题相关的常见疾病有原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等,这些可以引起继发性高血压。不知道您是否是怀疑继发性高血压才查的肾上腺CT?
3.请补充以下病史信息,以更好的判断病情:
(1)是否合并高血压,病史几年,血压最高到过多少,现在服用什么降压药,怎么吃法,血压控制的怎么样?
(2)有没有过低血钾的情况,或者是经常感到肢体乏力或者肢体不能动的情况?
(3)有没有脸变圆、变胖、腹部或者大腿紫纹等,有没有阵发性头痛、心悸、出汗,发作时伴血压升高?
(4)是有糖尿病和心力衰竭的病史吗?,病史几年?
(5)现在是因为心力衰竭在心内科住院吗?医生是否考虑有继发性高血压的情况才查肾上腺CT?
(6)是否查过相关内分泌激素,如有,请上传。电解质,血常规,肝肾功能等结果也上传一下。
丁群医生
肾上腺有问题的地方如下图,我箭头标记的地方。

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2019年02月20日
第2次提问
血压不高,腹部和大腿没有紫纹,糖尿病两年,心衰三年,没有继发性高血压,血钾过低,二点二,现在升到三

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2019年02月20日
丁群医生
1.如果没有高血压,对于左侧肾上腺的问题,建议查血皮质醇和ACTH(早8点、下午4点、夜里12点),肾素_血管紧张素_醛固酮,24h尿醛固酮,24h尿皮质醇,24h尿儿茶酚胺,对于有无功能做个基本筛查。如果查这些都正常,考虑无功能的可能性大,就无需特殊治疗,1年后复查肾上腺CT。如果查有问题,可以让管床医生请内分泌科医生会诊,到时候具体问题具体分析。

2.根据检查结果结合病史,目前主要问题有心力衰竭、心房颤动、糖尿病、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症,根据查的血常规和超敏C反应蛋白结果,考虑应该还合并感染。
电解质紊乱比较明显(低钾、低钠、低氯、低钙),需要积极纠正,电解质紊乱会加重房颤的问题。查甲功正常,可排除甲亢引起的房颤和低钾。因为有心力衰竭病史,如果平时应用利尿剂的话,利尿剂会引起电解质紊乱。再有如果食欲差,也会引起电解质紊乱。
CT上双侧少量胸腔积液跟低蛋白血症有关,如果有肺部感染,也会跟感染有关。

3.目前合并的问题比较多,病情复杂,需要综合治疗,治疗心脏基础病、降糖、纠正电解质紊乱,合并感染的话积极抗感染,适当控制液体入量及补液速度,改善一般状态等。

4.如有不明白或其他问题可继续追问。
希望我的回答对您有帮助。祝早日康复!



2019年02月21日
第3次提问
大夫,现在我父亲膝盖一下小腿包括脚都特别疼,麻,医院大夫考虑肌炎但是不确定
2019年02月21日
丁群医生
1.您父亲下肢疼痛、麻木的原因,除了考虑肌炎外,还需要与以下原因进一步鉴别,确定病因很重要,因为治疗是不一样的。
因为有糖尿病,糖尿病患者合并糖尿病周围神经病变时会有下肢麻木、疼痛感,可为针刺样疼痛、刀割样疼痛或烧灼感,夜间疼痛明显,您父亲还需要排查是否糖尿病周围神经病变引起的,可查双下肢神经传导速度,但是他现在心功能不好的话就不适合做这个检查,可以让医生查体查下肢浅感觉有没有减退。
糖尿病周围血管病变的患者下肢缺血有也会出现下肢疼痛,可查双下肢血管彩超看看有没有动脉硬化性闭塞症,平时脚会有发凉感,脚的皮肤发紫或发白,查体摸足背动脉减弱或摸不到。

2.您父亲肌酸激酶明显高于正常,是要考虑肌炎的可能,还要查一下其他风湿免疫指标(如血沉,抗o,类风湿因子,多肽体谱,抗核抗体等),如果有条件可以请风湿免疫科会诊。 服用他汀类药物也会引起肌酸激酶高,停用药物后会下降,因此如果在服用他汀类药物,现在需要停用,然后定期复查肌酸激酶。 还有就是发烧寒战过后或者剧烈运动后也会出现肌酸激酶高的情况。

3.您父亲的合并症确实比较多,因为现在还在住院,需要的情况下可以让管床医生请相关科室医生会诊的。

希望我的回答对您有帮助,祝您父亲早日康复!