好的,患者的情况我大概清楚了。患者2日前发热,体温最高38℃,偶咳嗽,白痰较多。今日体温正常。有口干,无眼干及关节痛。进食量少,大便不成形。入院查血常规白细胞减低,淋巴细胞比例升高,单核细胞增多,红细胞和血小板正常。生化肝肾功能正常减低,乳酸脱氢酶升高。根据有限的临床资料需要考虑几方面情况,
1. 病毒感染 病毒感染期间可出现白细胞减低或升高,淋巴细胞、单核比例升高。同时可有咽痛,咳嗽等呼吸道感染症状。有些感染可合并所属引流区淋巴结肿大,伴或不伴肝脾肿大。感染好转后,淋巴结缩小,疼痛消失,白细胞也可逐渐恢复。白细胞减少多在一到三个月之内恢复正常。患者2日前有发热,咳嗽咯痰,应是有呼吸道感染。常见的可以引起白细胞减低的病毒有EB病毒和巨细胞病毒,建议查血EB病毒和巨细胞病毒核酸,做胸部CT明确有否肺部感染。
2. 自身免疫病和甲状腺疾病如甲状腺炎或桥本氏病(本质也是免疫系统功能异常)可以引起白细胞减少。这是因为淋巴细胞功能紊乱分泌抑制因子抑制粒细胞的增殖。患者既往白细胞情况不详,有类风湿性关节炎家族史,不能除外免疫系统功能紊乱或甲状腺疾病引起的白细胞减少。建议查甲状腺功能和抗体,血清自身抗体和体液免疫,血β2糖蛋白1等明确有否甲状腺疾病和自身免疫病。
3. 血液系统疾病如白血病 白血病和骨髓增生异常综合征等疾病可以有白细胞减低,淋巴细胞比例升高,多数患者还会出现贫血或血小板减少等情况。外周血涂片可以见到幼稚或原始细胞。患者目前白细胞减低,既往白细胞情况不详,不能除外血液系统疾病。
综上所述,从患者目前的情况看高度怀疑为病毒感染所致的白细胞减低,建议查血涂片白细胞分类,血清eb病毒和巨细胞病毒核酸等。同时查血清自身抗体和体液免疫,甲状腺功能和抗体等明确有否免疫系统疾病。年龄不是做骨穿的禁忌症,骨髓穿刺技术非常成熟,你奶奶的情况完全可以耐受骨穿。目前的情况可以做骨穿看看有否骨髓造血功能异常的问题。