2019年02月20日
第1次提问
医生您好,我妈妈7月做的肺癌早期切除手术,在11月复查时发现斜裂上缘有不规则结节,最近一次是2月18号复查,斜裂上缘不规则结节已消失,但又新发现右下肺背段胸膜下磨玻璃小结节,请问可能是什么原因造成的。术后七月和8月复查的CT都未发现有新增结节,但11月和2月的检查均发现有新增结节,简单说就是一个地方没了另外一个地方又有了。让人十分担心 图一和二是出院小结 图三病理报告 图四8月CT 图五11月CT 图六和七是2月刚做的CT

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2019年02月20日
赵鲁峰医生
你好
病理报告已阅,提示I期肺癌,总体来说这一期预后比较好,5年生存率80%以上。
8月复查的ct基本上比较理想,术后的一些炎症情况均提示明显吸收
11月复查的ct提示斜裂结节,2月复查时已消失,那么这个结节肯定可以确认是一过性的炎症或者叶间积液,当时暂时出现很快又吸收了,这个没有问题不用担心也不用再管它。
最近一次2月复查的片子新发的病灶就是提示右下肺5mm磨玻璃结节。一般来说,无论以前怎样,新发的磨玻璃结节就是考虑2种可能:1炎症2肿瘤。鉴于你母亲有手术病史、短时间内新出现的首先考虑局部炎症,但只要病灶没有完全消失,就不能完全放心。
处理策略是一样的,定期随访复查。如果在随访过程病灶消失,那么可以判定为炎症;如果病灶持续增大,需怀疑肿瘤;一般我们要求病灶至少增殖到8mm,可以中止观察处理。
2019年02月20日
第2次提问
医生感谢您的回复。8月检查比较好,为什么后面两次复查反而会不断出现新的结节呢?距离手术已半年,随着术后康复,不是炎症情况会逐步好转?还会因为是炎症原因导致结节吗?手术时间这么短,会是复发吗?
2019年02月20日
赵鲁峰医生
1炎症总体来说是好转的过程,但局部有少许反复是很正常,毕竟这一侧做过手术,这个肺与正常的肺来比较要容易炎症。我们也做不到保证不受其它的感冒、呼吸道感染等影响。除非你说你做完手术一直住在无菌舱来规避呼吸道感染。
2一般来说,磨玻璃结节表现的肿瘤,都是考虑来自肺泡上皮的原发性肿瘤,并不是复发,与前一次肿瘤无关,并不是转移过来的。所以即使这灶最后证实为肿瘤,也考虑新发的
赵鲁峰医生
现在这种一个病人多原发的、非转移性,互相独立的多发肺癌病人非常多。我自己开过最多5灶,我科记录是8灶,国内有报到开过13灶的
2019年02月20日
第3次提问
医生请问你刚说的是什么意思?证实的话还需要开刀吗?这种情况很多见吗?毕竟术后才半年啊,之前的手术还没有完全恢复,真的让人很担心了。之前说我妈妈这类手术预后效果比较好的,可最近两次复查都不是很好
2019年02月20日
赵鲁峰医生
就是说,这种新发的病灶,如果最后证实是肿瘤,那么也是新长出来的第二个肿瘤,并不是前一次的复发,与前一次无关。新生的肿瘤和复发转移的肿瘤形态特征不一样的。这个与手术后多久无关。
如果真的要二次手术,那么主要还是评估肺功能,看能否耐受。
目前这个复查的报告并没有很严重,只是提示小结节,暂时不需要处理,炎症可能大。定期复查ct监测就可以了。除非这个病灶持续存在且越来越大,那么才怀疑不好。也许就像11月出现后来又消失的结节一样考虑炎症性,不用太担心。
说预后好只是说分期早、复发率低。但复发率低不代表一定不复发、也不代表当时健康的其它肺叶以后不会新长肿瘤。复发与新长是不同的概念,第一个癌如果转移了那么是复发,其它部位新长另一个癌是另一回事。这种新长的情况现在越来越多,10年前我读书的时候一年碰到2、3个,现在每个月会碰到。
目前你能做的事就是坚持复查,监测这个病灶有没有变化。有进展到时再处理。

TA的问答

症状及患病时长: 父亲61岁,近一个月痰中有血+背痛,目前诊断为右肺下叶鳞癌3a期。有几年的粉尘环境工作史,烟龄二十多年,戒烟十多年,平时小毛病不少但一直跑步骑行状态不错。 就医及用药情况: 住院中,暂时使用消炎平喘药物,待确定治疗方案。 需要解答的问题: 目前得到的方案是a先手术再辅助 b先新辅助再手术再辅助 c不手术只化疗免疫,当地医生建议首选方案是先手术再辅助,认为有20-30%的根治可能,且因目前评估具备手术条件,担心新辅助治疗后各种原因失去手术机会。 但因手术难度较大,且父亲本来抗拒手术,担心术后很快复发,承受痛苦且不能很好的延长生存时间没有生活质量,想用化疗免疫的方式,现在医生鼓励下愿意先手术拼一拼,我担心万一术后情况不好他受打击,想向您咨询: 1、您认为手术难度如何,目前看先手术是否是最佳方案?如果不是,您的建议? 2、这边医生说如果先新辅助在手术,新辅助的治疗效果也能预示手术效果,您的经验是这样吗? 3、从数据上看,您认为方案a20/30%的根治可能合理吗?三种方案的预期生存时间如何,父亲觉得如果不手术两年/手术三年就不想手术,这些也是他做选择的依据。 感谢医生您好,小女孩现在3岁半,身高102cm,体重15公斤。 足月出生,之前生长发育都挺正常,吃饭也不挑食,一岁三个月前全母乳喂养,之后每天基本保证300-400ml牛奶。现在在同龄小孩中还算偏高的。。 最近发觉胸口有点凹陷,不知是这个年纪发育的正常过程,还是需要干预?我体检发现肺部疑似错构瘤,前上纵隔结节? 我下礼拜一去查增强ct。我就是想问下如果疑似错构瘤,还有胸膜粘连,这种情况需要及早动手术吗? 其它身体无疾病,平时也无咳嗽等。 家族史的话,外婆乳腺癌术后恢复挺好的,外公酒精性肝硬化,爷爷食道癌,奶奶肺癌… 二伯老爸糖尿病。医生你好。本人父亲57岁,烟龄近40年。近几年起初生气时会胸闷,现在跑几步后也会胸痛,睡觉必须开着门窗,否则觉得憋气。现在在尝试戒烟,以前一天20根,现在一天10根。 以下是去年和今年的检查报告以及今年的影像二维码,密码是3272。 想请问医生,他的状况如果手术会得到改善吗?以及大概手术费用。结节是可以继续观察吗?还有肺气肿和肺大疱,很怕会破裂。 感谢解答。我父亲57岁,长年吸烟,夏天瘦了有10斤。两个月前咳嗽很厉害,在老家镇上按感冒医疗,接近十多天未见好转。去市医院检查,CT报告占位,住院做一系列检查,医生说其它检查都正常,第一做肺支气管镜取活检,报告是肺炎,又安排一次肺支气管镜去活检,报告也是肺炎。然后转福建省协和医院,抽血检查,血检查报告医生都说正常,肿瘤标志物也正常。做超声支气管镜,活检的报告也是肺炎。协和医院建议,先消炎十来天,国庆后再去医院复查,医生说最坏的是做手术开口子去病理做活检。从咳嗽到现在有50天,最近每天都去镇上挂消炎点滴,咳嗽明显会少。检查了快一个月,医生没法确诊。主任帮忙看看,给点建议。