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2019年02月20日
教授:您好，我是二次向您问诊，老公急进性肾衰竭，现在还是没有尿，抗基底膜抗体转阴，抗中性粒细胞抗体阴性，昨天去了湘雅附一，教授说，如果继续环玲酰胺治疗，什么功能永远恢复不了，建议我们按肾病综合症的方案治疗，看肾功能能不能恢复，您觉得有道理吗？这个方案可行吗？
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2019年02月20日
您好，抗肾小球基底膜抗体阳性的急进性肾小球肾炎，如果开始治疗时就已经无尿透析了，肾活检新月体比较多的话，1年肾功能恢复的比例是8%，所以确实肾功能能否恢复是不好预测的。建议您用ELISA法测定抗肾小球基底膜抗体的滴度，如果2次转阴，证明抗体生成已经被抑制了。不知道您的医生说按肾病综合征治疗是什么意思，什么方案，可能就是类比一个方案，但其实一定不是肾病综合征，因为完全是不同的病理生理过程。还有用环磷酰胺什么功能恢复不好，按照您上次的提问，环磷酰胺一共用了2次，共0.8克，量很少，不会有什么明显的副作用的。目前有三个选择，一是避免副作用，可能就是所谓的按照肾病综合征治疗了，但肾病综合征有很多不同的病理类型，治疗方案很不同，您应该详细询问一下医生他准备采取的激素减量或免疫抑制剂方案是什么，有哪些效果和副作用。积极一点的是做个肾活检病理诊断，看看肾脏病理状态，能否有恢复的希望，但肌酐高，活检风险有些大，需要承担一定的风险，还有就是国际指南也推荐可以激素加环磷酰胺应用2-3个后再评估。建议您找专家会一下诊，详细探讨一下，祝一切顺利
2019年02月20日
教授:我们现在用了两个疗程的环磷酰胺，一个疗程0.8克，是单用激素和环磷酰胺治疗好，还是要配合用其他药物治疗恢复的机率大一些。肾活检我们还是不敢做，就想死马当活马医，请您给我们一个方案，看下一步该如何治疗好，是单用环磷酰胺和激素治疗。还是采用其他办法，比喻用甲波尼龙，阿魏酸派嗪片，肾炎康片，百令胶囊治疗。这些药对肾功能恢复有好处还是坏处
2019年02月20日
甲泼尼龙就是激素，而且11片的剂量比较大，相对来说还是普通的醋酸泼尼松的副作用小一些，二者的作用一样的，如果肝功能正常，建议还是服用普通的醋酸泼尼松比较安全。如果想积极治疗，可以再用一个月的环磷酰胺看看，剂量不用太大0.6-0.8就可以，阿魏酸派嗪片和肾炎康片和百令胶囊的作用不确切，用和不用是一样的，好在没有副作用，也可以应用，但病情不会因为这些药物发生变化，祝一切顺利
2019年02月21日
教授:谢谢您的回复，现在病人到晚上总觉得有股气堵在胸口，很难受，心电图提示轻微胸肌缺血，我们能对症用些什么药吗？谢谢
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2019年02月21日
您好，夜间胸闷气短，是需要查一下心肌酶谱，肌钙蛋白，BNP，血气分析，肺CT，结合一下您已经做的心电图和心脏彩超，请心血管内科和呼吸科医生评估一下是否有心力衰竭，或心肌缺血或肺部病变，查明原因才可以制定治疗方案，祝一切顺利。心肌缺血可以心内科听诊心脏和肺部看看需不需要用硝酸酯类药物，左卡尼汀，阿司匹林等药物，祝一切顺利
TA的问答
您好！之前问诊了您！在您的建议下停了药，今年6月份发现肌酐高了，平时是潜血1+，那次住院来例假了是2加，肌酐正常值是73，我的78，滤过率74，右肾囊肿也比之前的6mm，增大到了12mm，有颈动脉斑块，医生建议我用硫酸羟氯喹片和血滞通胶囊，百令，但是我吃了硫酸羟氯喹两个星期眼睛模糊涨痛就不敢吃了，有家族青光眼史，现在只吃百令和血滞通，我想问一下，我是单纯潜血怎么肌酐也高了，肌酐高跟肾囊肿有关系吗？后续该怎么治疗？这个病后面会发展成尿毒症吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：五一开始减肥不吃肉类和主食，大量健身，吃左旋肉碱和奥利司他，两周前晚上单位聚餐喝了一杯白酒后第二天头晕，检查血压为低血压80，然后查血和尿都不正常，腿脚浮肿，医生让转市区复查是不是肾病综合征，但是本人身体一向健康，今年三八单位体检的时候肾脏功能血压一切正常，也无心脏方面疾病。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
查体查出来的
就医及用药情况：
没有
需要解答的问题：
34岁，我这个会不会得尿毒症，能治愈吗？症状及患病时长：5年，尿频尿急
需要解答的问题：医生您好，我今年33岁，身高163，体重66kg，从17年怀孕3-4个月开始尿频，怀孕期间一直有尿不尽的感觉，多的时候一晚上能去二十几次，起夜少的一晚上也有5-6次，孕期血压血糖正常。18年初顺产8.2斤的孩子，生产后尿频比怀孕时减轻，但是总觉得有尿意，每天晚上总要小便好几次。
其他身体情况:
18年中有段时间压力比较大，血压升高135-140。后来调整心态和饮食后血压正常。
18年可能坐的猛了，有段时间腰疼的厉害，后来自愈了。20年底开车通勤（每天两个半小时），腰疼严重，更改开车坐姿和减少开车后好了些，工作久坐二郎腿+时不时开车。时不时腰疼
月经量特别大，生产后月经量更大，一般一次月经一周，最多的一个晚上要用3个夜用尿不湿，hpv和tct正常，去年查了阴超说异常回响（检查单见附件），还没复查，中度贫血。
去年有段时间减肥到体重60kg，尿频的程度减轻，不再一直有尿意了
我有个舅舅，十年前的时候肾结石，我妈妈今年67岁，重度高血压已经十年了，一直担心我心血管和肾上的问题
请问医生，我要怎么做比较好？医生您好，我阿姨55岁，长期慢性病，2月病情恶化，入院诊断结果：
1.2型糖尿病肾病V期，慢性肾功能衰竭
2.糖尿病性心脏病，心脏扩大，心功能111级
3.糖尿病周围神经病变
4低蛋白血症
5.高脂血症
6.高血压3级极高危组
7.轻度贫血
8.亚临床甲状腺功能减退
9.高尿酸血症
10.支气管哮喘
11精神分裂症
12胆囊结石
13左肾囊肿
14外周动脉硬化
15肺大
16肺多发结节
出院后服药：
1.降压药：换成了硝苯地平、泰乐、布美他尼
2.利尿：夫塞米片
3.中成药：肾衰宁
4.精神分裂：利培酮片（已经持续吃了17年）、贡戊酸钠片
5.降血脂：非诺贝特
6.降血糖：胰岛素每天两次，早10晚10
问题：
过了一个多月，复查发现肌酐比之前更高了（2月159，3月209）。水肿好了很多，医生建议夫塞米片停药
请问医生：
1.正在吃的这几种药合适吗？会不会副作用太大加速肾衰？
2.二型糖尿病肾病V期，但是当地医生没建议做透析，什么情况下需要做透析呢
3.除了低gi、低钠，饮食、饮水、运动有什么要注意的？
