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您好，首先感谢您的信任，根据您的情况，今年54岁，糖尿病患病已有20全年，所以在糖尿病初次诊断时是34岁，这种情况属于早发型糖尿病，因此对于血糖以及其他一些代谢异常需要很好的给予控制，包括血脂，血压等等情况，这样才可以减少糖尿病相关并发症的发生。

根据目前尿微量白蛋白，考虑合并有糖尿病肾病，关注于尿蛋白的控制，的确是很关键的。对于尿蛋白的控制，其实是多方面综合治疗的。

1.从您的尿常规中来看，尿糖三个加号，所以血糖控制的其实并不理想，对于糖尿病所引起的尿微量白蛋白增加，血糖的控制是基础，如果血糖控制不理想，再使用其他的减少尿蛋白的措施，都是意义不大的，所以首先先要使血糖控制尽可能达到标准和稳定。

在没有低血糖的情况下，建议将空腹血糖控制在7.0以内，餐后血糖控制在10.0以内，糖化血红蛋白控制在7.0%以内，在此基础上，如果血糖能够控制越接近正常，比如将糖化血红蛋白控制在6.5%以内，则越有利于尿微量白蛋白的减轻和缓解。

2.除了血糖以外，还需要关注血脂的情况，比如低密度脂蛋白胆固醇至少控制在2.6以内。

3.对于减少尿蛋白，厄贝沙坦是被推荐的药物治疗之一，使用后如果血压最低高压在100左右，低压在60左右，没有明显的其他不舒服，可以继续使用，如果有头昏等等不适症状，也可以尝试换用其他的，类似的药物，比如福辛普利，福辛普利降压作用要弱于厄贝沙坦，但同时对于缓解尿蛋白来说，也有一定的帮助作用。

总结一下目前的情况，考虑合并有糖尿病肾病。对于减少尿蛋白的治疗，首先是要将血糖血脂等，控制稳定达到标准，其次，针对尿蛋白给予治疗，使用厄贝沙坦后，如果血压在目前的标准没有明显的不舒服，则可以继续使用，如果有头昏等不舒服症状，可以考虑换用其他类的药物，比如福辛普利。

希望上述解答对您有所帮助，祝健康快乐，事事如意。