您好,首先感谢您的信任,根据您的情况,今年54岁,糖尿病患病已有20全年,所以在糖尿病初次诊断时是34岁,这种情况属于早发型糖尿病,因此对于血糖以及其他一些代谢异常需要很好的给予控制,包括血脂,血压等等情况,这样才可以减少糖尿病相关并发症的发生。
根据目前尿微量白蛋白,考虑合并有糖尿病肾病,关注于尿蛋白的控制,的确是很关键的。对于尿蛋白的控制,其实是多方面综合治疗的。
1.从您的尿常规中来看,尿糖三个加号,所以血糖控制的其实并不理想,对于糖尿病所引起的尿微量白蛋白增加,血糖的控制是基础,如果血糖控制不理想,再使用其他的减少尿蛋白的措施,都是意义不大的,所以首先先要使血糖控制尽可能达到标准和稳定。
在没有低血糖的情况下,建议将空腹血糖控制在7.0以内,餐后血糖控制在10.0以内,糖化血红蛋白控制在7.0%以内,在此基础上,如果血糖能够控制越接近正常,比如将糖化血红蛋白控制在6.5%以内,则越有利于尿微量白蛋白的减轻和缓解。
2.除了血糖以外,还需要关注血脂的情况,比如低密度脂蛋白胆固醇至少控制在2.6以内。
3.对于减少尿蛋白,厄贝沙坦是被推荐的药物治疗之一,使用后如果血压最低高压在100左右,低压在60左右,没有明显的其他不舒服,可以继续使用,如果有头昏等等不适症状,也可以尝试换用其他的,类似的药物,比如福辛普利,福辛普利降压作用要弱于厄贝沙坦,但同时对于缓解尿蛋白来说,也有一定的帮助作用。
总结一下目前的情况,考虑合并有糖尿病肾病。对于减少尿蛋白的治疗,首先是要将血糖血脂等,控制稳定达到标准,其次,针对尿蛋白给予治疗,使用厄贝沙坦后,如果血压在目前的标准没有明显的不舒服,则可以继续使用,如果有头昏等不舒服症状,可以考虑换用其他类的药物,比如福辛普利。
希望上述解答对您有所帮助,祝健康快乐,事事如意。