5.00分
月回答 10
2019年02月19日
您好，王医生，我妈妈今年55岁，前段时间检查出肺部和肝有些情况，具体检查结果上传到附件，请您查看一下，现在住院检查中。请您给看看，关于下一步如何治疗，是否还要做什么检查，以及您对她病情的认识和建议，麻烦您了!
为保护用户隐私不显示图片
2019年02月19日
您好，谢谢提问！
您妈妈年龄不大，从以上检查结果来看，右侧肺部有占为，考虑是右肺癌伴有纵隔淋巴结转移，肝脏有占位，考虑是转移性的（另一种可能，肝癌或者其他肿瘤转移的，可能性较小）。
建议进一步明确诊断，包括病理诊断。建议：1、考虑穿刺检查，由于支气管镜没有取到病理，建议肺穿刺或者肝脏穿刺。按描述右侧肺部病灶在基底段，应该是可以穿刺到肿瘤的；2、建议留痰查细胞学检查；3、明确乙肝、丙肝情况；4、查肿瘤标志物，包括癌胚抗原（CEA、CY21-1、NSE、AFP等），这些是常规。5、如果明确了是肺部的肿瘤，再考虑做进一步的分子分型，例如首先看看是否有EGFR/ALK/ROS1突变（决定能不能进行靶向治疗）。
后期治疗的话，由于考虑是转移，根治手术是没发做了，只能考虑内科治疗，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗。能口服靶向治疗药物就口服靶向药物，其次是免疫治疗和化疗。
我们科里现在还在进行免疫治疗的临床研究，是有关免疫治疗PD-1单抗的，检测和后续检查这边都可以负责。如果入组了，不仅可以接受最合适的药物治疗，而且可以减轻经济上的负担，是一个比较好的机会。潍坊距离济南不远，您可以联系下，或者到医院来一趟，我是周三门诊（其他时间可以去科室找我）。
您妈妈年龄不大，从以上检查结果来看，右侧肺部有占为，考虑是右肺癌伴有纵隔淋巴结转移，肝脏有占位，考虑是转移性的（另一种可能，肝癌或者其他肿瘤转移的，可能性较小）。
建议进一步明确诊断，包括病理诊断。建议：1、考虑穿刺检查，由于支气管镜没有取到病理，建议肺穿刺或者肝脏穿刺。按描述右侧肺部病灶在基底段，应该是可以穿刺到肿瘤的；2、建议留痰查细胞学检查；3、明确乙肝、丙肝情况；4、查肿瘤标志物，包括癌胚抗原（CEA、CY21-1、NSE、AFP等），这些是常规。5、如果明确了是肺部的肿瘤，再考虑做进一步的分子分型，例如首先看看是否有EGFR/ALK/ROS1突变（决定能不能进行靶向治疗）。
后期治疗的话，由于考虑是转移，根治手术是没发做了，只能考虑内科治疗，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗。能口服靶向治疗药物就口服靶向药物，其次是免疫治疗和化疗。
我们科里现在还在进行免疫治疗的临床研究，是有关免疫治疗PD-1单抗的，检测和后续检查这边都可以负责。如果入组了，不仅可以接受最合适的药物治疗，而且可以减轻经济上的负担，是一个比较好的机会。潍坊距离济南不远，您可以联系下，或者到医院来一趟，我是周三门诊（其他时间可以去科室找我）。
2019年02月19日
谢谢您的回复，王医生!有些诊断的情况还不是特别明白，再向您请教下。一是当时先做的PET，做完后医生觉得应该是两个原位灶，即肝和肺部；后来就是昨天和今天做了强化CT，结果您也看了，如果是转移至肝部的怎么会反而比肺部的还要大些(外行，不太懂)，像这种的情况，是一定不能手术吗？切除原灶会不会好些(外行，不懂，请您给讲下)。二是，您说的免疫治疗及入组，能多给些定义和详细内容吗？麻烦您了!
2019年02月19日
转移灶不一定比原发灶小，所以肝脏病灶考虑为转移性的也是可能的，主要是纵隔有淋巴结转移，所以综合来说还是倾向于肺癌转移到肝脏。
两个部位的原发灶，有没有这种情况呢？有的，但是临床非常少见，不作为我们主要考虑的方向。所以已经发生转移，肺癌肝转移，做了肺癌切除也做不了根治，其结局是不如直接做内科治疗。
关于入组，是免疫治疗的药物，其实已经是确定了疗效的药物，需要进一步扩大人群来做研究，需要招募病人参加，是上市前的一种必须做的事情，以确定其疗效。您妈妈考虑是肺癌的话，可以先筛选下，如果能入组更好了，这样能接受免费的治疗，即使入不了组，基因检测的结果也出来了，也是为下一步治疗做去准备。
两个部位的原发灶，有没有这种情况呢？有的，但是临床非常少见，不作为我们主要考虑的方向。所以已经发生转移，肺癌肝转移，做了肺癌切除也做不了根治，其结局是不如直接做内科治疗。
关于入组，是免疫治疗的药物，其实已经是确定了疗效的药物，需要进一步扩大人群来做研究，需要招募病人参加，是上市前的一种必须做的事情，以确定其疗效。您妈妈考虑是肺癌的话，可以先筛选下，如果能入组更好了，这样能接受免费的治疗，即使入不了组，基因检测的结果也出来了，也是为下一步治疗做去准备。
2019年02月19日
好的，王医生，非常感谢，您的分析让我的一些疑惑豁然开朗，您的建议我们尽快考虑，因为医院床位难得，排了很长时间的队才排到，昨天刚入院，今天才检查完，明天这边医生早上会诊讨论，我们听听这边的说法，家人再讨论一下，尽快拿出结论，再次感谢您给我们指了一条路，谢谢!最后，问您一个比较难回答的问题，就是像我妈这种情况治愈的概率有多大，或者能否长时间活下去，如果从癌症分期的角度来说应该算多少级呢？
2019年02月19日
参加试验是个机会，治疗方法与主管医生推荐的方法应该差不了多少，只是要使用免疫治疗的话，可能存在一些顾虑，主要是费用问题（免疫治疗是新药，花费巨大）。
您目前这种情况考虑是肺癌肝转移的话，那是晚期了，4期。长期生存（超过5年）在过去比例不到10%，而现在治疗的机会和方法比较多，可以达到16-20%，这已经是比较大的进步了。具体情况还是要看分型。
还有一种情况是小细胞肺癌，这一类型有别于非小细胞肺癌，治疗方法也不大相同。所以，下一步还是先取病理吧，先不要急着治疗，如果病理出来了，及时告诉我下。
您目前这种情况考虑是肺癌肝转移的话，那是晚期了，4期。长期生存（超过5年）在过去比例不到10%，而现在治疗的机会和方法比较多，可以达到16-20%，这已经是比较大的进步了。具体情况还是要看分型。
还有一种情况是小细胞肺癌，这一类型有别于非小细胞肺癌，治疗方法也不大相同。所以，下一步还是先取病理吧，先不要急着治疗，如果病理出来了，及时告诉我下。
TA的问答
这是黑色素瘤吗
男，20岁，最近在左侧乳头旁发现这颗痣，摸上去有凸起的感觉，有可能是黑色素瘤吗？有必要去医院看吗？症状及患病时长：
患者女性，71岁，直肠癌已扩散到骨头，止疼药服用后，有止疼效果，但会引发呕吐
就医及用药情况：
请看图片视频的2种药
需要解答的问题：
请帮忙看看同时有止疼效果，并不引发呕吐的止疼药？或者有什么好的办法止疼？谢谢症状及患病时长：手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医症状及患病时长：王主任：之前两次咨询关于黑色素瘤的问题，得到您的专业回复，非常感谢。
具体情况如下：2022年12月，右颞部黑痣变大破溃，做了手术，术后未再做进一步治疗；2024年2月初，同一位置长皮内结节，在厦门复诊考虑是恶性肿瘤，先后做了pet、核磁共振增强，3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告（初审报告）已出，请您帮忙分析指导下。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：年前便血，大便不成形，
（人无消瘦，抽烟一天一包，啤酒一天一瓶）
就医及用药情况：24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查，已切除（未用药，未做其他检查，已出院）
需要解答的问题：
1、病症名称是什么（俗称）？
2、需不需要去专业的医院做检查？
3、需要做哪些检查？
4、需不需要化疗？
5、需不需要吃药？
6、有哪些注意事项？
