2019年02月19日
第1次提问
您好!李医生,我是16年4月28号做的肺腺癌手术,1B期,肿瘤2x2.1厘米。但是18年12月复查时发现复发了,CT显示双肺有多发小结结,最大的0.5厘米。同时怀疑有颈部淋巴结转移。颈部淋巴结没有做穿刺,做了彩超,显示结构失常,并且有痛感。现吃了二个月易瑞沙,复查CT显示双肺小结结已消失。颈部淋巴也已消除很多,原来有个较大的大概0.5厘米的硬性包块,现已摸不着了。做的颈部淋巴彩超显示结构略失常,医生建议随访。但我颈部的痛感还是很明显,现在对这个颈部淋巴问题怎么处理,因为我觉得痛感还是明显。附图是这次做的颈部彩超。

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2019年02月19日
马育霞医生
您好,来问收到,感谢信任。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1目前淋巴结还是比原来摸起来小很多,对吧?因为没有两月前对比?

2从吃易瑞沙以后肺部反应提示药物效果很好,颈部淋巴结如果也考虑转移的话,那么也应该是缩小的。此外一般如果转移,是活动性差,没痛觉为主。您目前是觉得摸起来活动性好吗?确定是按压疼痛?
2019年02月19日
第2次提问
之前有0.5厘米大小的硬性包块现在已基本消失了,但是还有按压疼痛。
马育霞医生
颈部淋巴结肿大疼痛原因:(1)炎症。急性者有红,痛,热的特点,起病快,局部有压痛,经抗炎后肿块消退。慢性者病程长,活动,无压痛,常位于下颌下区。(2)结核。可原发性或继发于,腹腔的结核病灶,病程长,肿大淋巴结呈串状,质中等,可活动,无压痛,可互相粘连成团,若干酪样坏死,,溃破则形成瘘管。(3)转移性恶性肿瘤。为颈部淋巴结肿大原因之一,其原发灶多位于头颈部,肿块逐渐增大,质硬,活动度差,无压痛,常为一侧性,也可双侧受累。鼻咽癌,扁桃体癌,喉癌多转移至锁骨上淋巴结,鼻,鼻窦,口,面部癌常侵及下颌下淋巴结,食管,癌转移至锁骨上淋巴结。(4)恶性淋巴瘤。为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性,进行性增大,质硬,活动度差,何杰金淋巴瘤多为双侧性,有发热,肝脾肿大,消瘦乏力症状。(5)艾滋病。由人类免疫缺陷病毒侵犯所致,病程长,淋巴结逐渐增大,常有腹股沟淋巴结肿大,发热,消瘦,乏力和白细胞减少等。

这是常见淋巴结肿大或者疼痛的原因。结合您之前肺腺癌手术,两月前双肺小结节和颈部淋巴结均考虑有转移。服药后自觉淋巴结是缩小的。但是从颈部超声来看,目前还有一公分左右的淋巴结。均为椭圆形了。目前您口服靶向药物总体上是有效的,这是非常庆幸的事情。

局部的疼痛可能没有特殊好法,可以适当加用止疼药物对症处理即可。您可以选择扶他林软膏,局部涂抹,看看效果如何。
2019年02月19日
马育霞医生
也就是说,目前针对腺癌淋巴结的疼痛,只能对症处理。而且目前从描述来看挺小,不会导致压迫疼痛。

可以适当给予外用止疼膏药处理,看看疗效如何。但是不需要升级到癌症药物止痛。

注意定期复查,在医生指导下规范用药。

祝福顺利度过每一次复查,让靶向药物耐药来得晚一些。
2019年02月19日
第3次提问
我是否以后只能靠药物控制?永远没有治愈的可能了?
2019年02月19日
马育霞医生
您好,首先一定不要灰心。现在肺癌也是提倡肿瘤慢性疾病管理。随着医学的发展,恶性肿瘤的治疗手段越来越高,很多病人是通过药物长期管理,长期生存的,等同于高血压,糖尿病等慢性药物。

在过去的十年中,肺癌的靶向药治疗从无到有,从一代到三代,甚至可能即将有第4代。给很多肿瘤患者带来了福音。此外,随着国家医保的推广,很多靶向药物治疗也逐渐纳入报销范围,而且药价降低。那么经济负担能够逐渐减少。当然确实是需要强大的经济后盾。

其次,从您服药两个月过程来说,目前效果是非常明显的。所以一定要有信心,坚持治疗。而且一定要定期随访,因为靶向药物或多或少都会出现那样,然后可能需要调整为别的靶向药物治疗。

坚持治疗,愉快生活!

衷心祝福治疗顺利!
马育霞医生
关于后续靶向药物的治疗,或者是否需要进入静脉化疗,请及时和您的主管医生沟通。

定期随诊,早期发现病变,及时药物干预,能使生存期延长,而且提高治疗效果。

如果回复对您有用,请您别忘记了给我五星好评,谢谢啦。
马育霞医生
不好意思,上上回复,有句话语音输入出错。因为靶向药物或多或少都会出现那样,然后可能需要调整为别的靶向药物治疗。应该是或多或少都会出现耐药。

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。