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您好，谢谢提问！

从目前情况看，病人63岁，小细胞肺癌广泛期，有双肺转移、骨转移。右侧胸腔积液，但纵隔和肺门的肿瘤负荷不大。

治疗方面，目前做了6个周期的化疗，不知道化疗后病人副反应如何？如果反应比较大，建议后续要调整治疗方法，主要是过去现在后线治疗方法增多了，可以考虑更多的治疗手段（注意，包括免疫治疗在内的一些治疗手段还没有获批在国内治疗小细胞肺癌）。

有几个治疗可以考虑，一是单用免疫治疗，K药或者O药都可以，如果是用K药，可以检测下PD-L1表达，初步预判。二是联合治疗，可以选择原方案化疗加上免疫治疗（主要是T药，atezolizumab），但这个单抗要外购，后者使用白蛋白紫杉醇加免疫治疗；免疫联合也是一个选择，但是毒性较大（O药加上IPI单抗）。三是使用盐酸伊立替康的方案治疗。

病灶比较广泛，而且目前单个肿瘤负荷、症状不重，放疗暂时不考虑。至于抗血管生成治疗，可以放到免疫治疗后面考虑。

靶向治疗，BRCA2突变的患者（乳腺癌或卵巢癌）是可以考虑单药治疗的（例如奥拉帕尼），但是在小细胞肺癌中的证据不足，如果要尝试也建议放到后面考虑。

如果病人现在耐受不了化疗，也不倾向化疗，那可以考虑其他治疗方法。

一是胸水可以做个胸腔引流；二是O药可联合抗血管生成药物，目前有口服的安罗替尼（国产）或贝伐珠单抗（进口）可以选择，而且这几种药物都可以买得到，安洛替尼也是批准了用于治疗小细胞肺癌。理论上，免疫治疗结合抗血管生成治疗是有效的。