你好!你的问题回答如下。
1、关于小孩的病情。你小孩反复高热,温度多在39.0℃左右,血常规检查白细胞正常,但是可见中性粒细胞明显升高,超敏C反应蛋白正常。你当地医院拟诊“支气管肺炎”,已经给予氟氯西林、阿奇霉素、帕拉米韦、罗氏芬、速尿、奥司他韦、地塞米松等治疗,但是效果不佳。小孩有惊厥病史。
你小孩这个年龄,应该是中性粒细胞少于淋巴细胞的,所以你小孩的中性粒细胞是明显升高的,这提示细菌感染的可能性。
2、如何进一步检查?建议进行以下检查:胸片、腺病毒检测、心肌酶谱、肾功能、尿常规、复查血常规、前降钙素。
3、如何治疗。要正确治疗,搞清楚疾病状态是关键,所以建议你明天抓紧检查我写的项目。但是从你用药情况看,你需要进行初步的药物调整,调整后的用药方案如下:
⑴用哌拉西林他唑巴坦针输液。你小孩有细菌感染可能性,有使用抗生素指征,但是抗生素首选哌拉西林他唑巴坦针,机理很复杂,我不介绍了。但是不宜使用氟氯西林,也不能单用阿奇霉素,因为这二个药都不是肺炎链球菌(一种导致肺炎最常见的细菌)的首选药。头孢曲松虽然对肺炎链球菌有效,但是抗菌谱仍然没有哌拉西林他唑巴坦针广,所以抓紧把抗生素换成这个药。剂量是每次0.7g,一日3次输液。注意哦,必须一日三次,否则效果不理想。
⑵关于阿奇霉素,请用足3天,但是首选口服。
⑶关于抗病毒药。如果使用帕拉米韦+奥司他韦已经用足3天,一般来说继续使用类似的抗病毒药意义不大。
⑷雾化。如果咳嗽厉害,可以做雾化,配方是:每次用“吸入用布地奈德混悬液1mg(2ml)+吸入用异丙托溴铵溶液250ug(1ml)+特布他林雾化液2.5mg(1ml)”,一日2~3次,疗程5~7天。