顾玉青
主治医师
胰腺外科
南京医科大学第二附属医院
休息中
5.00分
月回答 3
2019年11月23日
医生你好，我体检显示尿液中有胆红素，而我自己有胆结石，请医生帮忙看下
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您好，我已收到您的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，以免浪费机会，感谢理解。
2019年11月23日
我之前急性胆囊炎疼过一次，大概是两年前了。体检结果肝功能是正常的，自己患有乙肝，但是一直在抗病毒治疗，病毒载量也不高。其他的病没有了
您好，我已收到您的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，以免浪费机会，感谢理解。
2019年11月23日
您好，感谢您的信任，抱歉让您久等了。
1、您目前主要的诊断包括有：①胆囊多发结石、②肝内钙化灶、③乙肝病毒感染、④脂肪肝，尿胆红素阳性只是检查结果，并不能诊断为疾病。
2、胆囊多发结石，您既往有过急性胆囊炎发作史，建议您手术治疗，理由如下：①发作过急性胆囊炎的胆囊结石患者再次发作的比例较高；②胆囊结石可能引起胆总管结石、胆源性胰腺炎、炎症反复发作胆囊恶变等并发症；③您有乙肝、脂肪肝，可能会影响肝功能，如果目前不处理胆囊结石，时间越长，手术的风险越大。
3、肝内钙化灶，形成肝内钙化灶的病变很多，包括：①肝内胆管结石；②肝内慢性炎症或创伤。您有结石体质，建议您首先查腹部磁共振+MRCP明确肝内钙化灶性质；如果排除肝内胆管结石，那可能是乙肝炎症引起的肝内炎性钙化，不需特殊处理，随访观察即可。
4、乙肝，您肝功能正常，病毒载量不高，目前控制的很好，抗病毒治疗。
5、脂肪肝，脂肪肝可由多种原因导致，最常见的两个原因。一是脂质代谢异常，另一个是酒精摄入。有的人两个因素都有。
①、脂肪肝是指肝细胞受外界因素影响，导致肝细胞内部脂质沉积，简单理解就是肝脏变胖了。就像人一样，即使是超重或肥胖，有的比较轻，虽然人变胖了，但不影响健康。有的比较重，肥胖的同时，会威胁到健康。脂肪肝也是一样的，有两个阶段，起先是单纯脂肪肝（肝功能正常），如果不管它进一步发展，就会出现脂肪性肝炎（肝功能异常），而脂肪性肝炎与肝硬化是有一定相关性的。
②、脂肪肝的程度在彩超下分轻中重，一般是通过脂质沉积情况判断的，但轻重程度和处于脂肪肝阶段还是脂肪性肝炎阶段不直接相关。因为两者判断的标准不同。脂肪性肝炎是指肝功能异常，转氨酶升高。换句话说，有点患者是轻度脂肪肝，但转氨酶升高，那就是脂肪性肝炎。而重度脂肪肝，转氨酶正常，也属于脂肪肝，没到肝炎的程度。
③、一般来讲脂肪肝经过饮食控制+运动调节，是可以恢复的。而脂肪性肝炎则需要在运动和饮食的基础上，再服用一些药物。
您目前有肝炎合并脂肪肝，目前肝功能正常，没有脂肪性肝炎，建议饮食+运动控制好脂肪肝，以免影响肝功能。
6、尿胆红素阳性与胆囊多发结石、肝内钙化灶、乙肝病毒感染、脂肪肝可能都有关系，控制好上述疾病，尿胆红素就会转为阴性。
希望我的回答对您有所帮助。
1、您目前主要的诊断包括有：①胆囊多发结石、②肝内钙化灶、③乙肝病毒感染、④脂肪肝，尿胆红素阳性只是检查结果，并不能诊断为疾病。
2、胆囊多发结石，您既往有过急性胆囊炎发作史，建议您手术治疗，理由如下：①发作过急性胆囊炎的胆囊结石患者再次发作的比例较高；②胆囊结石可能引起胆总管结石、胆源性胰腺炎、炎症反复发作胆囊恶变等并发症；③您有乙肝、脂肪肝，可能会影响肝功能，如果目前不处理胆囊结石，时间越长，手术的风险越大。
3、肝内钙化灶，形成肝内钙化灶的病变很多，包括：①肝内胆管结石；②肝内慢性炎症或创伤。您有结石体质，建议您首先查腹部磁共振+MRCP明确肝内钙化灶性质；如果排除肝内胆管结石，那可能是乙肝炎症引起的肝内炎性钙化，不需特殊处理，随访观察即可。
4、乙肝，您肝功能正常，病毒载量不高，目前控制的很好，抗病毒治疗。
5、脂肪肝，脂肪肝可由多种原因导致，最常见的两个原因。一是脂质代谢异常，另一个是酒精摄入。有的人两个因素都有。
①、脂肪肝是指肝细胞受外界因素影响，导致肝细胞内部脂质沉积，简单理解就是肝脏变胖了。就像人一样，即使是超重或肥胖，有的比较轻，虽然人变胖了，但不影响健康。有的比较重，肥胖的同时，会威胁到健康。脂肪肝也是一样的，有两个阶段，起先是单纯脂肪肝（肝功能正常），如果不管它进一步发展，就会出现脂肪性肝炎（肝功能异常），而脂肪性肝炎与肝硬化是有一定相关性的。
②、脂肪肝的程度在彩超下分轻中重，一般是通过脂质沉积情况判断的，但轻重程度和处于脂肪肝阶段还是脂肪性肝炎阶段不直接相关。因为两者判断的标准不同。脂肪性肝炎是指肝功能异常，转氨酶升高。换句话说，有点患者是轻度脂肪肝，但转氨酶升高，那就是脂肪性肝炎。而重度脂肪肝，转氨酶正常，也属于脂肪肝，没到肝炎的程度。
③、一般来讲脂肪肝经过饮食控制+运动调节，是可以恢复的。而脂肪性肝炎则需要在运动和饮食的基础上，再服用一些药物。
您目前有肝炎合并脂肪肝，目前肝功能正常，没有脂肪性肝炎，建议饮食+运动控制好脂肪肝，以免影响肝功能。
6、尿胆红素阳性与胆囊多发结石、肝内钙化灶、乙肝病毒感染、脂肪肝可能都有关系，控制好上述疾病，尿胆红素就会转为阴性。
希望我的回答对您有所帮助。
TA的问答
症状及患病时长：
女24岁
偶尔饭后左边或者右边肋骨下会刺痛的毛病已经两三年了 一直以为是吃撑了没有管 后来以为是自愈了
两周前开始左下腹有点刺痛 时间比较随机 后面变成了左下腹肋骨处刺痛，一周前刺痛状况有所缓解，又变成了中上腹胀痛，饭后和晚上睡觉前平躺的时候尤其强烈。
没有食欲不佳等，反而感觉比以前更容易饿，饿的时候会感觉上腹有点胀和热，吃完饭之后就更胀了。
昨天开始发现后背酸痛，大概是后背中间左边的位置很酸，拉伸可以暂时感觉舒服一点，但恢复原来的姿势还是酸。
这两天偶尔也有点反胃的感觉，没有严重到感觉要呕吐出来，就是觉得有口气顶到了肺那个位置的感觉。
吃饭一直不太规律也容易熬夜，吃辣很多。
就医及用药情况：
目前还没拿到b超结果，血检显示一切正常，肝肾功能等和血糖都没看出异样，但是缺铁（医生说未到贫血的地步）
需要解答的问题：需不需要要求做增强ct，有无可能是胰腺癌或者这种症状有符合什么其他消化道癌症吗？我都该检查什么项目呢？谢谢医生！症状及患病时长：腹胀，不消化，胰腺癌晚期。
就医及用药情况：想保守治疗，但不想化疗，父亲身体状况差（有冠心病史，做过支架，目前还有堵塞），怕他受不了。
需要解答的问题：您好！顾医生。我父亲前天确诊胰腺癌晚期，已经扩散比较严重，已经不能做手术了，我们这里的医生建议到肿瘤科进一步检查、最多只能化疗延缓他的生命周期。最后和家人商量，趁着他状态还好，让宝宝陪他一段时间，到后期如果状态不好了再去住院，目前开了一周的中药。我又困惑回家是不是最好的选择，其实也想让他住院化疗，又怕化疗让他痛苦，很无奈！我想问一下医生有没有好的建议？或者用中药能不能缓解他进食的问题（虽然开了一些，但不知道效果如何），现在他有胃部糜烂，十二指肠糜烂，没有办法解决，我内心也很痛苦。现在没敢和他说，也没有和母亲说，我还要笑着和他说话，以免让他察觉，我爸又是比较消极的人，怕他知道了，心态不好，加重病情。请医生给一些建议，是建议现在就住院还是按我们现在的想法去实施。另外药物上不做化疗有没有缓解的药物，后期会比较痛苦，有推荐的药物吗？症状及患病时长：22年9月份做了胰十二指肠切除术，并且做了化疗（方案已上传图片）后期复查一直正常
就医及用药情况：
近期做了一次增强核磁显示腹主动脉与肠系膜之间改变，ca199指标为47
需要解答的问题：
是否考虑转移，怎样能够确诊是否转移，现在该采取什么样的治疗方案症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：暂无就医无用药
需要解答的问题：您好主任，本人今年36岁，本人不吸烟不喝酒不熬夜，每周多次运动。一个月前因情绪持续低落紧张了两周后出现了上腹部就是剑突后面的部位不舒服，每天醒来以后就不舒服一直到晚上睡觉（从胸骨下到右胸骨下剑突里面的位置说不上来的不舒服，感觉长了个东西一样的不舒服）这两周很明显的不是太想吃饭，不吃饭也不会像以前那么饿。两周的时间瘦了五六斤。现在网上越查越觉得自己是胰腺癌早期的症状，因为不舒服的位置和没食欲和消瘦和看的早期症状都吻合。您觉得呢主任，我应该怎么办。你好，我爸爸去年查出肝硬化，指标异常，吃了医院开的药，也出去开了中药，现在感觉吃了东西不消化，人没精神，大喘气，身上起红疹，吃了药也没有什么好转，想问问这种情况是无法好转了吗，肝上那个是结节吗，影响大吗？复查的时候医生说这个情况有点严重。因为是他自己去复查的，也不知道医生怎么给他说的，他说医生就说有点严重，开了点药。
