2019年02月19日
第1次提问
1 反复发烧4足天➕8小时。后面两天最高烧到38度,之后体温都正常。2躯干四肢皮疹。3嘴唇,手脚红。4颈部淋巴结肿大。5不明显的杨梅舌。6发病第6天冠状动脉1.6mm。7CRP变化51.5,52.9,29,6.6,血小板变化240.290,350,476(第11天)中性粒细胞和白细胞刚开始有点升高,之后正常。血沉第一次99第二次66.链球菌阴性,从头到尾都没用抗生素!请问可以确诊川崎吗?血小板的变化正常吗?这种情况有细菌感染的可能吗? 宝宝在第9天才用丙球,请问会影响治疗效果吗?宝宝第6天就退热了。到现在已经退热6天了。请问阿司匹林的用量是多少?饭前还是饭后服用? 我们今天办出院了,回家要注意什么?多久复查一次?

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2019年02月19日
唐利娟医生
您好,感谢信任!
1、诊断川崎病首先需要发热5天以上,如果没有这个条件,其他的症状再像也是不能诊断的,川崎病除了发热超过5天外,还有其他典型表现如全身一过性皮疹、眼结膜充血、口唇深红干燥皲裂、手足硬肿肢端脱皮,颈部淋巴结肿大,舌头出现杨梅舌,也就是舌头上面舌乳头是隆起的,同时伴有不同程度的冠状动脉病变。现在宝宝发热不支持,且心脏彩超冠状动脉大小也不支持,这个年龄需要大于2.5mm,且发热没有用静丙前就退热了,所以目前诊断川崎病有点勉强,但不排除不典型川崎病。
2、血小板值变化没有问题,一般多次查血小板大于700-800我们才处理,这个值发热时增高正常,没有什么特异性。血常规提示白细胞、中性粒细胞值、C反应蛋白增高,不排除细菌感染可能,但是细菌感染不一定都需要用抗生素。
3、诊断川崎病越早用静丙效果越好,一般建议发热10天内用,所以第9天也还算太晚。
4、现在宝宝体温稳定6天了,阿司匹林的用量在2周内逐渐减量为3-5mg/kg每天,即30-50mg每天,分2-3次口服,连续口服6-8周。饭前饭后都可以服用,不影响。
5、回家注意就是按时服用药物,同时定期回访复查血常规、心电图、心脏彩超检查等,这个医生出院时会交代的,出院后1月、3月、6月、1年及2年随访心脏彩超及心电图。
2019年02月19日
第2次提问
谢谢医生的解答。我不清楚发烧天数怎么计算。到底有没有5足天是个疑惑。如下,你帮我分析! 第一天夜晚11点40分睡着睡着突然寒战高烧,白天没有测体温所以不清楚发烧没。但是发烧前两天下午突然咳嗽,体温37.3.隔天没有任何症状。不清楚这两天能不能包括在内?第二天低烧。 第三天白天低烧夜晚高烧。 第四天反复高烧。 第5天38以下,晚住院,输补液体温降至36.8。 第六天9点体温38,然后开始恢复正常体温。 第7.到现在第12体温正常。这样算不算烧5足天? 如果像你说的宝宝不排除不典型川崎。不典型川崎像我们家这种情况,指的是没任何治疗体温退了,皮疹。嘴巴红,手脚红肿,眼睛红等症状自己全部消退了,这种情况需要治疗吗?不治疗有什么危害? 阿司匹林是第9天开始服用。每片剂量100mg,宝宝体重10kg,我每天早上饭后给半片,一天一次。这样用量足够吗?川崎宝宝之后得注意什么?
2019年02月19日
唐利娟医生
1、体温超过37.4℃才算发热,所以发烧前两天下午突然咳嗽,体温37.3.隔天没有任何症状。不算发热。依据描述差不多刚好5天,但可能还没够,但是发热体温稳定是没有静丙前就稳定了,这一点也不支持川崎病。川崎病的发热是用抗生素不能缓解,自行也很难缓解的,一般需要静丙才能压下来。
2、不典型川崎病一般也按典型的治,所以需要继续治疗,还有最好按你们医生医嘱,因为他们看过宝宝,比我们更清楚宝宝的情况!
3、阿司匹林每天剂量100mg,宝宝体重10kg,早上饭后给半片,一天一次,这样用量足够,川崎宝宝之后不需要特别注意,与正常宝宝没有区别,就是定期复查预防动脉瘤的发生即可。
2019年02月19日
第3次提问
我们这里的医生一直以发烧条件不够为由说川崎不能确诊。直到第9天才说是不典型川崎。让我们考虑要不要使用丙球蛋白治疗。请问不典型川崎是什么意思?不典型川崎如果没被诊断出来,会有什么危害? 如果我们家宝宝不是川崎。但是使用了丙球蛋白和阿司匹林会有什么影响吗?我们这里的医生诊断不典型川崎也不是很确定。只是说不能排除。 医生开的阿司匹林是一天三次。一次半粒(50毫克),等于一天150毫克。刚开始一天是让吃一粒半,也就是150毫克,三餐吃,一天450毫克!但是一直以来我一天就给一次,一次半粒,也就是一天50毫克。请问药量够了吗? 我们家宝宝每天晚上都趴着睡!正常吗?要不要去管? 我们家宝宝从一周岁到两周岁期间,体重从22斤变成20斤。身高从78到83,平均一个多月生病一次。这种情况正常吗?有没有蛋白质过敏的可能,平时拉羊粪,没有其他症状。
2019年02月19日
唐利娟医生
1、上面第一次提问我说了典型川崎病的诊断症状,不典型川崎病的意思就是没有典型川崎病那么多症状,然后出现的症状有些是典型川崎病症状,但是有些又不支持,而宝宝反复的高热不缓解,这个时候就需要考虑不典型川崎病,所以宝宝在没有用静丙也没有用抗生素的情况下发热体温稳定,这一点是很不符合川崎病的诊断,如果是我们在临床上的话,我们是不会再用静丙了。
2、如果不典型的川崎病没有诊断出来,那就说明连不典型川崎病都不像,那就肯定没有危害。
3、如果不是川崎病用了丙球蛋白和阿司匹林不会有很大的影响!
4、宝宝现在没有发热,阿司匹林一天50毫克,是够剂量的,也是合理的使用量,这个不需要按你们医生给你的量,你们医生给你的量没有依据。
5、宝宝趴着睡,是正常的,而且对脊柱及大脑的发育是有帮助的,但是它有引起宝宝窒息的风险,所以尽量不要让宝宝压住其鼻子,影响呼吸即可。
6、宝宝身高增长的还可以,体重偏轻可能与宝宝饮食及生病消耗增加有关,宝宝每个月生病一次,提示免疫低下可能,而现在用了静丙,对提高免疫力的作用,这个可能会对宝宝有帮助,还有宝宝有没有蛋白质过敏,这个我是肯定不会知道的,要知道宝宝有没有蛋白质过敏,可以去医院做检查专项变异原检查,也可以从日常生活中观察宝宝吃了含蛋白质的食物有没有过敏反应可能明确,如果说宝宝吃了含蛋白质的食物有过敏反应,那就说明宝宝有对蛋白质过敏的可能。

TA的问答

症状及患病时长:36小时 就医及用药情况:三次美林布洛芬混悬滴剂 6小时一次 需要解答的问题 8个月26天男宝宝 发烧 最高40度 家里没人阳 抗原检测没阳 最后一次美林高烧40度降到39 不降了 物理降温降不下来 担心脑膜炎 病史出生1个月10天的时候有过呛奶性肺炎 住院半月好症状及患病时长:8岁小朋友,昨晚开始发烧,最高38.2,轻微头晕,鼻塞,嗓子痒,目前精神尚佳。上周末开始有轻微咳嗽,持续咳嗽四天日益加重,有痰,今早看为黄色 近四天基本居家,仅昨天乘电梯下过楼下,家中也暂无人感染新冠 就医及用药情况:暂未用过药物,也未去过医院就诊。家中备有小儿柴桂,小柴胡,布洛芬,阿莫西林,肺力咳,风寒感冒颗粒,抗病毒口服液 需要解答的问题:如何判断是新冠还是感冒引起的发烧,如何治疗和用药孩子5岁,昨天晚上发烧39.2,不想吃饭,嗓子有点红,在这之前偶尔有咳嗽。昨晚上9点吃了布洛芬,凌晨2点又烧到39.2,又吃了一次布洛芬,早上8点体温38。 早上起来大便有点稀,拉完以后说肚子凉凉的。 现在是偶尔咳嗽听着有痰,流鼻涕是淡黄色的。 昨晚上睡觉的时候头很热但是脚是凉的,呼吸声音重,频率是28/分钟。 在社区医院验了血,开了四种药,看看是否都需要吃?今晚上是不是还会发烧?周日带孩子去游泳可能冻着了。当天晚上睡觉有呕吐 周一白天蔫巴不爱吃饭,晚上开始发烧38.5,烧了一整晚 到周二白天好转,37.5。周二白天去诊所听了肺验了血,说是呼吸道感染,还有一点细菌感染。周二晚上好几次起来咳嗽呕吐,吐出来的都是白色粘痰。之后体温一直在37.2左右。 体温降下来以后精神状态还可以,胃口一般。 周三晚上睡着后又咳嗽呕吐一次 连续三天晚上咳嗽呕吐,白天午睡也会咳嗽,白天平时偶尔会咳嗽,带痰音。大便正常 用药:阿莫西林+易坦静 需要吃别的药吗?连续三天晚上呕吐这正常吗? 造影剂力达兴静脉注射1ml后多久可以哺乳