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很遗憾，这一次咳嗽ct上确实有支气管炎改变了，目前咳嗽还是干咳吗？有痰吗？

咳血是在用力刺激性干咳后出现的吗？还是轻轻一咳就有血？

手里有阿奇霉素或左氧氟沙星胶囊吗？

今天有做血常规和支原体检查吗？

此外，距离三天前，还是口服原来咳嗽药物，或者调整止咳药物了吗？

持续十天左右干咳，这时候需要警惕支原体感染，也就是你前几天和您说过的，如果三天未见改善，需要涉及支原体抗体检查

因为感冒后咳嗽会持续很长时间，假如不是因为您之前有化脓性扁桃体炎。那么单纯刺激性咳嗽，从我角度也是不一定需要抗生素治疗的，不是所有的咳嗽都需要用抗生素。除非有考虑支原体感染才需要用抗生素。

但确实这一次干咳挺顽固，按照经验性用气道高反应的常用药效果欠佳。而且确实反复干咳，会影响休息，导致免疫力低下，会在上呼吸道的情况下继发下呼吸道感染，譬如这一次的支气管炎，甚至有可能会进展为肺炎。

在第1次替您家人问诊的时候，我就提过这个问题，支气管炎只是说不排除。而且今天的CT，不一定能够说明10天前的咳嗽和他相关。只是因为这10来天的刺激性咳嗽影响不好，从而可能出现下呼吸道感染。

痰中带血是因为刺激性咳嗽，用力咳嗽小血管破裂出血，问题不大，这方面倒是不需要太担心。

目前主要还是要关注刺激性咳嗽效果不佳的情况。

当地医生给您开了什么止咳药水？请您尽量详细提供，避免建议用药重复。另外请您再补充从2月17号到现在口服的药物。

您只有最后一次补充回答的机会，请尽量详细补充。方便我给您调药建议。

以下是关于可能痰中带血的病因常见疾病供您参考。

1痰中带血 首先要区分是痰血，还是口腔、咽喉、鼻腔出血。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部痒感或刺激感、胸闷、咳嗽等，血色鲜红、泡沫状，常混有痰液，呈碱性，出血后常有血痰数日如咯血咽下，可有黑便。

口腔疾病引起的出血，常在吮吸、刷牙、或咬食物时出现，此时可观察到局部的出血灶。鼻出血一般从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，有时鼻腔后部出血较多时，可被误认为咯血，这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。

有时，痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的，伴有上腹不适，恶心、呕吐等，可为喷射状呕出，血色多呈棕黑、暗红，有时亦呈鲜红，血中常混有食物残渣及胃液，反应呈酸性，易凝成块状，呕血后数天内常伴黑便及柏油样便，呕血停止后仍持续数日，患者常有消化性溃疡或肝硬化，急性糜烂性出血性胃炎等病史。

2、与痰中带血可能相关的疾病
除去口腔、咽喉、鼻腔、上消化道出血等导致痰中带血，引起痰中带血的原因主要有以下疾病：
支气管疾病
①支气管扩张：患者长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰，常有杵状指（趾），多在过劳或感染后发生。部分患者无咳嗽、咳痰而仅表现为反复咯血，称为干性支气管扩张。
②慢性支气管炎：患者常有慢性咳嗽、咯痰，以冬春季明显，以清晨为甚。痰量多少不一。为黏液或泡沫状，偶尔痰中带血丝，一般不致大量咯血。
③支气管肺癌：多见于40岁以上的患者，早期症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛和咯血，多为持续性痰中带血或血痰，部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。
此外，良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核、支气管异物等都可引起咯血或痰中带血。
肺部疾病
① 肺结核：是最常见的咯血原因之一。患者多有结核病史，轻者可出现痰中带血丝或小血块，晚期常可出现大咯血，常伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状，及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状。
② 肺部感染：各种肺炎均可引起咯血或痰中带血，常有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咳脓性痰等症状。急性肺脓肿起病急，早期有如肺炎的症状，继之出现大量脓痰，可痰中带血，大量咯血者极少，慢性肺脓肿有长期脓血痰或有大量咯血，并有杵状指（趾）表现。
此外，还有过敏性肺炎、肺栓塞、肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺尘埃沉着病等。
循环系统疾病
① 二尖瓣狭窄：咯血量可多可少，以中青年患者多见，有心脏病史和心脏杂音等。起初肺淤血时咯血量少，一般为暗红色，并发肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰。
② 高血压病：在血压过高时，可引起肺毛细血管破裂出血。
③ 先天性心脏病：并发肺动脉高压时，可发生咯血。
其他疾病
① 血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，患者常出现皮肤粘膜出血点。
② 急性传染病，伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等，患者多存在急性高热，伴有皮肤粘膜出血。
③ 子宫内膜异位症，表现为反复的月经期咯血。

这段时间患者本身有刺激性咳嗽，10来天。胸部CT，只是支气管炎改变。而且痰中带血是在用力咳嗽后出现，所以可以先观察。如果出血量增多或咯血频繁，不要紧张，清咳积血，然后尽快到医院呼吸内科或急诊科就诊，避免大咯血呼吸困难。

您好，目前刚好工作繁忙，我会在半小时以后回复您，请稍等。

等待期间，不要盲目补充信息，以及回复诸如“谢谢，知道了”等信息，以免浪费追问机会。

2月17日开始服用，阿莫西林克拉维酸钾+复方甲氧那明胶囊+富马酸酮替芬+养阴清肺合剂。今早加喷沙丁胺醇喷雾剂。

今天，医生开了茶碱缓释片，富马酸卢帕他定片，野马追糖浆三样。

您好，复方甲氧那明胶囊里面也含有茶碱成分，富马酸卢帕他定也是针对过敏性咳嗽的，和富马酸酮替芬类似。既然之前口服一周复方甲氧那明和酮替芬效果不明显，暂停我建议的，改医生今天调整的药物。沙丁胺醇喷雾剂建议使用，实际上要是前两天用上更好，方便评估是否有效没有。

今天更换药物治疗看看效果如何，如果今晚咳嗽还是明显，阿莫西林克拉维酸钾停用，调整为阿奇霉素0.25g每天一次或左氧氟沙星095g每天一次口服，加强支原体经验性治疗。

每一次感染有时候会有不同的细菌感染，根据病情选择。

如果换药后咳嗽改善，那么继续口服，三天后停用阿莫西林克拉维酸钾。

以上方案供您参考。

抱歉，上面左氧氟沙星口服，因为数字输入出错。

左氧氟沙星0.5g每天一次口服