陈红梅
主任医师
心血管内科
中国人民解放军第二三〇医院
休息中
暂无
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2019年02月18日
男，22岁，171cm，63kg，甘肃人
6年前确诊病毒性心肌炎，持续吃药6年。
最早13年检查心脏彩超有左室略大，然后变为左室大小正常高限，持续服药如图①
等到18年9月至今心脏彩超又变为左室略大，将坎地沙坦酯换为氯沙坦钾 规格100mg 每天早晨半片，其余不变，继续服药至今。
这六年期间，偶尔会有深吸气不能到底的感觉，心脏停顿感，还有过两三次间断心前区刺痛，这些症状近一两年出现次数比较少，自我感觉在休息不好，吃过饱时更容易出现？
现在偶尔会有心前区轻微不适，很轻微，比较难形容，不确定是不是心理作用。
一两年前有一次在出现间断心前区刺痛的时候查过心肌酶谱，结果正常。
有一次一天内出现多次心脏停顿感做过24h动态心电图，结果正常。
心率维持在60到70之间，律齐。血压正常。
检查有心电图、心脏彩超（将6年的结果都依次拼接）、心肌显像（最近一次是在18年1月做的）
我的问题是：
1.服药6年还是没有痊愈，这样正常吗？需要调整治疗方案吗？
2.会变成扩张型心肌病和心衰吗？还是现在已经算是扩张型心肌病和心衰？
3.抛开其他因素不谈，只论我有心肌炎，我的预期寿命和正常人有多大区别呢？
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2019年02月18日
您好。感谢您的提问。现在不方便回答您，大约3小时回答，谢谢您。
2019年02月18日
好的。感谢您的等待。已详细看过您的问题。
第一，男性22岁，体重指数正常。6年前患“病毒性心肌炎”，至今持续服贝塔受体阻滞剂（比索洛儿）、ARB类药物（如氯沙坦钾）及营养心肌药物，偶有气短、心前区针刺样痛、心脏停跳感，多见于疲劳或睡眠不佳时及饱餐后。近2年内出现心前区刺痛时查心肌酶谱正常，自觉心脏停跳感做24小时动态心电图检查结果正常。平素心率60-70，血压正常。2019年2月心电图检查大致正常。2013年2月心脏超声提示左室略大、心包极少量积液。此后长期服用防止心室重构、保护营养心肌、保护心脏功能药物，每半年至1年复查心脏超声（至2018年9月前）均基本正常，2018年9月和近日复查心脏超声提示左室略大（39/56，39/56，64/74mm）。
第二，根据您的描述及动态观察心脏超声检查结果等，我考虑虽然您服药规范，但近半年心脏超声提示左室较前略有增大，一方面考虑与疾病本身进展有关（如果没有规范服药，结果会不如现在），一方面考虑是否存在近期感冒、劳累、压力或焦虑因素，因为感染、疲劳、休息不好或焦虑也会增加心脏负荷，逐渐对心肌造成一定影响。
第三，绝大多数心脏病都是经治疗好转（而不是治愈），规范服药可以控制病情的发展。您目前服用的药物相当规范，继续坚持。但是鉴于目前左室略有增大，可以考虑增加半片比索洛尔（目前心率75次，可增加至2.5mg/次，1/日，观察心率不低于60次就好），氯沙坦钾增加半片即100mg/次，1/日，观察血压不低于120/70就好。另外，醛固酮拮抗剂--螺内酯对预防和逆转病毒性心肌炎后心肌间质纤维化有一定作用，可以服用螺内酯20mg/次，1/日观察。
第四，您目前没有成为扩张型心肌病，心脏超声提示心功能正常EF值58%，可以再完善心钠素测定如果也正常那么没有心衰，不必过度担心。
第五，就您曾患心肌炎来讲，只要正规三甲医院就诊，规范服药，避免劳累、熬夜、着凉、戒烟酒，避免焦虑，定期复查及有病情变化随时就诊，相信寿命不会比正常人短，反而会长，因为从很年轻时就有很好的依从性和健康意识及良好的生活方式。
希望我的回答可以帮助到您。感谢您的信任。祝您健康。
第一，男性22岁，体重指数正常。6年前患“病毒性心肌炎”，至今持续服贝塔受体阻滞剂（比索洛儿）、ARB类药物（如氯沙坦钾）及营养心肌药物，偶有气短、心前区针刺样痛、心脏停跳感，多见于疲劳或睡眠不佳时及饱餐后。近2年内出现心前区刺痛时查心肌酶谱正常，自觉心脏停跳感做24小时动态心电图检查结果正常。平素心率60-70，血压正常。2019年2月心电图检查大致正常。2013年2月心脏超声提示左室略大、心包极少量积液。此后长期服用防止心室重构、保护营养心肌、保护心脏功能药物，每半年至1年复查心脏超声（至2018年9月前）均基本正常，2018年9月和近日复查心脏超声提示左室略大（39/56，39/56，64/74mm）。
第二，根据您的描述及动态观察心脏超声检查结果等，我考虑虽然您服药规范，但近半年心脏超声提示左室较前略有增大，一方面考虑与疾病本身进展有关（如果没有规范服药，结果会不如现在），一方面考虑是否存在近期感冒、劳累、压力或焦虑因素，因为感染、疲劳、休息不好或焦虑也会增加心脏负荷，逐渐对心肌造成一定影响。
第三，绝大多数心脏病都是经治疗好转（而不是治愈），规范服药可以控制病情的发展。您目前服用的药物相当规范，继续坚持。但是鉴于目前左室略有增大，可以考虑增加半片比索洛尔（目前心率75次，可增加至2.5mg/次，1/日，观察心率不低于60次就好），氯沙坦钾增加半片即100mg/次，1/日，观察血压不低于120/70就好。另外，醛固酮拮抗剂--螺内酯对预防和逆转病毒性心肌炎后心肌间质纤维化有一定作用，可以服用螺内酯20mg/次，1/日观察。
第四，您目前没有成为扩张型心肌病，心脏超声提示心功能正常EF值58%，可以再完善心钠素测定如果也正常那么没有心衰，不必过度担心。
第五，就您曾患心肌炎来讲，只要正规三甲医院就诊，规范服药，避免劳累、熬夜、着凉、戒烟酒，避免焦虑，定期复查及有病情变化随时就诊，相信寿命不会比正常人短，反而会长，因为从很年轻时就有很好的依从性和健康意识及良好的生活方式。
希望我的回答可以帮助到您。感谢您的信任。祝您健康。
2019年02月18日
您对诺欣妥这个药物什么看法，我有必要加这个药物吗？
2019年02月18日
非常感谢您的回答，有很大的帮助。辛苦了！祝您工作顺利！
好的。您的肯定和认可是我继续努力的动力。谢谢！
TA的问答
医生您好，这是我24小时心脏检测结果，麻烦您帮我看一下这个结果严重吗，心律过慢可能是什么原因，需要怎么治疗，需要住院吗医生，我于今天去复查了心脏彩超和血脂，发现彩超报告各项数据都有些变化，血脂方面我没吃药，晚上一直检查游泳，我这种情况还是很严重吗？医生您好，我母亲56岁，下面是今年体检结果，我想问问那个T波改变有没有影响你好，陈主任！我的老母亲，75岁，前一阵因为脸颊和眼睛肿，到当地医院查了，麻烦你帮我看一下，需要如何治疗？25号凌晨1点半入睡（平时经常熬夜，久坐不运动。胆固醇偏高三年，甘油三酯偏高），25号凌晨4点左右惊醒突然感觉心跳有点奇怪，接着出现呼吸困难，浑身无力，有频死感，然后紧急去医院，到医院后大概5点做心电图，显示正常，抽血查肌钙蛋白，肌酸激酶和肌酸激酶同工酶正常，D二聚体正常（0.3），葡萄糖输液后逐渐恢复正常，当天8-9点去做心脏彩超和颈动脉彩超，心脏彩超正常，颈动脉彩超显示右侧椎动脉阻力增加，并且挂动态心电图（当天下午一点多再次出现轻度呼吸困难症状，持续时间一个小时），26日查生化全套肌酸激酶500多，出现屁股久坐那种疼痛感，两侧大腿根部走路有疼痛感，27日下午5点多再次出现胸闷，呼吸困难，下午门诊医生看动态心电图和肺部ct（肺部低剂量ct正常），门诊医生判断是急性心肌缺血？开了盐酸曲美他嗪，富马酸比索洛尔，阿托伐他汀等，晚上10点45症状再次出现呼吸困难，乏力，此时前往医院，做心电图提示非特异性st抬高，查肌钙蛋白正常，心功除了肌酸激酶300多其余正常，血压大概139 69（值班医生判断正常，值班医生没有看之前动态心电图，怀疑说是心脏神经官能症）。个人非常担心是心力衰竭？有无可能？
