2019年02月18日
第1次提问
医生你好,2月11号向你咨询过我妈妈的病情,根据你的处方吃了药,这几天饮食非常注意,食量也比较少,但是感觉比之前更加严重了是怎么回事呢,之前会感觉饿,想吃东西,只是吃了后会嗳气,自从吃了这两种药之后大便有点稀,不想吃东西,吃饭后胃不舒服,嗳气厉害,请问这是怎么回事呢,还有必要继续服药吗?之前吃的是下面这个中成药和奥美拉唑。

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2019年02月18日
栾哲医生
您好,病史敬悉。您的描述我详细看过了,包括上次就诊的情况我这边也回顾了一下,之前胃镜检查已经做过了,结果提示存在多发溃疡,本身属于比较严重的情况。当时给出的治疗建议是奥美拉唑配合替普瑞酮胶囊以及莫沙必利片进行治疗,同时交待如果服药后症状无明显缓解,还是推荐查一下幽门螺杆菌呼气试验,排除感染的风险。
目前已经服药一周,用药方案中不包含中成药物,在这边再次确认一下,上次就诊中提供的情况是自行口服奥美拉唑,甲硝唑及阿莫西林三种药物,也并没有提及本次所提供的丹桂香胶囊,这个是目前仍在服用吗?还是说上次就诊之后就及时停药了?这部分的信息需要提供以排除药物之间不良反应可能。
其次,目前出现食欲减低及嗳气和大便性状改变的情况,是否还合并明显的腹痛表现?这部分的信息可以再详细的补充描述一下,因为从您的描述来看,在这一周内饮食方面已经比较注意了,用药后症状仍然未出现明显的缓解,建议及时停药3周后(因为之前已经服用了抗生素,停药至少一月以上检查比较合适,避免假阴性结果),到正规医院的消化内科做一个幽门螺杆菌呼气试验的检查,明确排除幽门螺杆菌感染的风险,如果的确为阳性状态,建议及时行根除治疗的。
如果您针对以上情况还有其他方面的疑问,也都可以及时交流的,谢谢!
2019年02月18日
第2次提问
好的,这个中成药是在咨询您之前服用的,是当地的医生给开的,我不赞成她吃中成药所以后来又向你咨询的,自从你开了那两种药之后就没再服用这个中成药了,没有腹痛,就是嗳气厉害,没有饿的感觉,不想吃饭。阿莫西林已经停了很久了,能不能现在停药两周之后去做幽门螺旋杆菌感染? 如果是阳性的话该怎么用药呢?
2019年02月18日
栾哲医生
好的,感谢您的补充,从目前掌握的情况来看,用药方案还是比较清楚的,中成药在上次开具治疗方案之后已经没有再用了,是比较好的情况,因为中成药成分相对复杂,同西药同时服用可能存在一定潜在的风险,应该予以排除,目前这方面的担心可以排除了。
幽门螺杆菌治疗方案当中一般包含4种药物,分别是抑酸剂(拉唑类)、铋剂和两种抗生素的成分,如果在幽门螺杆菌呼气试验检查之前一个月内有应用过抗生素或两周内有应用或奥美拉唑的情况,容易造成假阴性的结果。从您补充提供的信息来看,停用阿莫西林已经时间比较长了,所以建议本次停药两周以上后可以选择到正规医院消化内科行「幽门螺杆菌呼气试验检查」,明确排除感染的风险。
如果为阳性,我这边可以将具体的四联根除方案给您总结一下:艾司奥美拉唑肠溶片(20mg, 2/日,饭前)+克拉霉素(0.5g,2/日,饭后)+阿莫西林(要排除过敏的情况才可以服用,1g,2/日,饭后)+胶体果胶铋(0.2g,2/日,饭前),连续吃14天,初次根除率能达到80%以上,还是比较客观的结果。吃完药后一个月门诊可以复查呼气试验明确治疗效果。
如果停药后检查结果是阴性的,可以考虑根据实际的症状表现,进一步调整用药方案继续治疗的。
用药期间因为服用铋剂,会出现大便变黑的情况,属于正常的药物反应,不用太过担心。部分患者服药后会出现不耐受情况,如果症状比较缓和,应该坚持服药满疗程。如果不适的情况比较严重,的确难以耐受,那么及时中断治疗方案并反馈还是有必要的。
有问题还可以及时交流的,谢谢!
第3次提问
好的,谢谢。 幽门螺杆菌感染呼气试验之前有什么要注意的吗?需要空腹吗?
2019年02月18日
栾哲医生
嗯是这样的。幽门螺杆菌呼气试验的确是需要空腹进行的,所以推荐放在早上做,做完后就可以正常吃饭了,相信检查的接诊医生也会相应做出说明的,检查前一个月内不要服用任何抗生素(包括阿莫西林,「沙星」类,「头孢」类,「硝唑」类),铋剂以及抑酸剂成分的药物即可,其他无特殊的,可以放心的。谢谢!