2019年02月18日
第1次提问
孩子4岁半,在四岁的时候,先咳嗽、流鼻涕、最后有痰,绿色的,整个症状维持了1个月,慢慢的不流鼻涕了,但一直有绿痰,做雾化不管用,去医院大夫不让化验不拍片子,说不是细菌性的,因为一直没有发烧,说绿痰是因为气管恢复期,但是持续了一周后没有见好,我经过丁香问诊,大夫怀疑“迁延性细菌性支气管炎”,建议吃阿莫西林克拉维酸钾。我们吃了,吃了整12天,第8天症状就完全消失了。第12天就停药了。完全无症状过了三天,第四天打了流感疫苗,第五天晚上开始干咳,一晚上都在咳,第三天开始有绿痰,黄鼻涕,咳嗽加重,痰也多,无发烧。我们在第四天开始雾化,一天两次一周后不见好,又吃的克拉维酸钾,5天就好了,吃了8天停药。无症状一直到过完年大概1个月,前天早上起床干咳了两声,之后一天无症状,夜间临睡前又干咳两三声,夜间无症状。昨天早上和临睡前也是干咳,白天一天无症状。今天早上起床湿咳,咳上一小块绿痰,成块的,绿豆大小,无发烧。难道又是细菌性支气管炎复发了?孩子去幼儿园了,放学需要带她去化验吗?验什么项目呢?会是支原体吗?绿痰会不会是铜绿假单胞菌感染呢?如果是需要吃什么药呢?谢谢大夫!
2019年02月18日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前5周岁的儿童。反复咳嗽有痰,脓鼻涕,应用抗生素有效果,但停药后反复。
综合上述情况,分析和建议如下:
1.孩子反复咳嗽有浓痰超过两周,时有黄脓鼻涕,这种情况下首先考虑是细菌性鼻鼻窦炎。可以表现为长期的慢性咳嗽,这种咳嗽多发生在晨起或者刚入睡体位变化的时候,或发生剧烈运动之后。多伴随有痰,白痰或黄痰。
符合以下条件的,需要高度怀疑:症状持续10-30日且无改善,或严重症状[一般状况差、体温≥39℃(102.2℉),以及至少连续3日持续有脓性鼻涕],或恶化性症状(呼吸道症状加重、新出现剧烈头痛或发热,或发热初始消退后再出现发热)。对你的孩子需要高度警惕。
2.一般来说,对于细菌性的鼻鼻窦炎,首选的抗生素是阿莫西林克拉维酸钾,剂量相对于普通的抗感染时要大。阿莫西林克拉维酸剂量为45mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计),分2次口服,抗感染持续时间14天。
2.其余治疗:
可以配合达芬霖帮助收敛鼻涕,同时缓解耳部疼痛症状。
咳嗽比较多的,可以应用祛痰止咳药物,比如像沐舒坦,2.5毫升,一天三次,或者说氨溴特罗口服液,一次10毫升,一天两次。
还可以生理盐水雾化有助于稀释鼻涕,化痰。
3.在生活上,尽量避免接触花草或者腐烂的树叶,雾霾天时,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。注意房间清理,保持房间通风干燥,减少尘螨的浓度,从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手,回避感冒生病的人群,避免感染导致症状加重。平时睡觉时采用侧卧睡眠,尽量不要仰卧,可以减轻睡眠时的气道压迫,改善通气。
6.总的来说,孩子目前需要高度怀疑鼻窦炎,建议耳鼻喉科就诊明确,并不首先考虑慢性细支气管炎。耳鼻喉科检查后再做其他相关检查,可以血常规、电子鼻镜或者鼻窦影像学。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。
2019年02月19日
第2次提问
谢谢张医生详细的回复,我有几个不太明白的地方,请问: 1、细菌性鼻窦炎为什么会导致湿咳和绿色成块的痰呢?脓鼻涕倒流下去也都是咽到肚子里了呀。 2、如果吃了克拉维酸钾14天好了,没有症状就等于痊愈了吗?还需要停几天继续吃吗? 3、细菌性鼻窦炎会互相传染吗? 4、这个病只能靠克拉维酸钾来治疗吗?这样治本吗? 5、我们药店只能买到这样规格的,之前都是一次半片,一天两次。是否吃的剂量少点了,这次开始要加量呢?怎么吃呢? 谢谢!

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2019年02月19日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。非常不好意思,今天早上病房里的事情特别的多,所以不能及时回复你的问题,请理解。
1.鼻涕浓鼻涕主要是鼻后滴漏,它会刺激咽喉部,这种分泌物是通过咽后壁之后再吞下去,有部分孩子可能没吞下去就会被咳出来,在鼻炎或者鼻窦炎的孩子身上还是很多见的。
2.细菌性鼻窦炎还是非常容易反复的,你吃了14天,如果没有症状了,这种孩子就目前的状态是痊愈了,但是后续如果有感冒有可能会被诱发,所以平常的时候需要减少感冒的现象。
3.细菌性鼻窦炎它不是传染病,不需要隔离。但是也可以通过呼吸道将病原感染到其他人身上。所以还是需要注意的,如果家里有小孩的话,不要对着咳嗽。不一定会导致人家鼻窦炎,但有可能会导致人家感冒。
4.推荐抗生素治疗,但不是说只能用阿莫西林克拉维酸钾,当然你也可以选择头孢地尼或者其他的头孢类抗生素,一般首先选择阿莫西林克拉维酸钾。
5.现在手上的这款阿莫西林克拉维酸钾,他的阿莫西林含量一片是0.25。我现在不确定你的孩子体重是多少。如果孩子体重是16公斤的,可以选择1.3片,一天两次。
祝顺利。
2019年02月20日
第3次提问
感谢张大夫详细的解答,我很满意,祝工作顺利!
2019年02月20日
张晓静医生
感谢肯定,谢谢。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。