2019年02月18日
第1次提问
医生您好,我爸爸今年49岁,之前患有高血压,前些天突然脑出血,当时嘴角歪斜,流口水,右侧手脚不听使唤,语言有障碍,浑身无力,现在已经住院十天了,没有进行手术,是用打针治疗的,现在还是右侧还是手脚不听使唤,语言障碍,但还一直打嗝,一打嗝就很久不能停止,有的时候甚至打一天,这样打嗝应该怎么治疗?打嗝属于正常现象嘛?下面第一张图是刚住院拍的CT,第二张是住院十天后拍的CT,这种情况脑里的血大约多少天能够吸收干净?正常情况下,十天脑里的血能吸收多少?谢谢医生能帮我解答

为保护用户隐私不显示图片

2019年02月18日
梁奇明医生
您好,感谢您的信任。

您父亲的这个脑出血,血肿量还是挺大的,粗略看来估计有30多到40毫升,而且血肿密度不均匀,这是一种血肿不稳定,容易扩大的表现。不过十天后血肿量变化不明显,只要控制好血压,没有凝血功能的异常等因素,血肿扩大的几率已经比较低了。不过十天后的水肿很明显,脑组织移位较前加重,一般水肿在发病2周左右达到高峰,因此这种情况应该还会继续加重,甚至可能导致瘫痪和意识障碍加重。要密切观察头痛、神志的变化,如果出现头痛剧烈,恶心呕吐,神志改变,提示有颅内压过高,可能需要手术治疗。

这个血肿量要完全吸收,估计得40多天吧。其实这个不重要,只要不再出血,总会吸收完的,关键是能不能平稳度过水肿的高峰,和是否再出血。想加快吸收,只有手术,如果当地有条件,可以考虑微创手术。

这种频繁的打嗝,可以考虑事顽固性呃逆发作。很多原因引起来,您父亲可能是脑出血的刺激导致的,还要排除是否有消化道疾病,心脏疾病以及某些可以导致呃逆的药物,最常见的是地塞米松等激素。

对于这种呃逆,如果排除脑部疾病外的原因,可以考虑使用护胃药,如奥美拉唑先尝试治疗,如果效果不好,可以使用巴氯芬 10mg 一天三次,或者普瑞巴林 75mg 一天2次,如果效果不好,还可以尝试吗丁啉。最后还不行,可以尝试氯丙嗪这些药物,但因为有明显镇静作用的其他副作用,不作为首选。

我们医院中医科还可以使用针灸治疗,或柿子蒂煎水治疗的方子,如果前面方法效果不好,可以尝试。

希望上述分析能帮助您。
2019年02月18日
第2次提问
医生谢谢您的解答,如果不再出血,水肿高峰过去以后,也就不会有太大的危险了是吧?以后就要靠自己的慢慢恢复和锻炼了!像我爸爸这种情况,如果恢复的好,应该不会留下后遗症吧?脑出血是不是不宜吃人参补身体?
2019年02月18日
梁奇明医生
如果不再出血,水肿高峰过去以后,脑部的情况应该是比较稳定的。但还要注意其他器官的问题,如心肺功能,长期卧床后血栓形成风险等。

恢复情况很难预测,不过这个出血虽然大,但相对靠外,没有直接损伤内侧的运动神经,顺利的话,肢体功能应该会比较良好。

人参不清楚,也不重要。关键是要预防再出血,看是否有高血压、血管畸形的情况,针对性的治疗。
2019年02月19日
第3次提问
像我爸爸这种情况,已经住院有十二天了,还能做手术嘛?这种血没有聚集在一块做手术好嘛?
2019年02月19日
梁奇明医生
微创是可以做的,可以把血肿抽吸出来,减少水肿。不过手术有一定再出血风险,而且时间长了后再做,虽然早期可以加快血肿清除,但半年或1年后恢复的情况可能和不做手术差别不大。

外科开颅肯定是不推荐的。除非禁忌情况需要墙角。

TA的问答

症状及患病时长:医生好,还是我,症状如图一。 就医及用药情况:1、之前深圳检查均为阴性(图二),到北京天坛医院特需神内找了一位麻省总院毕业的医生(图三),他确实担心我是心理问题,给我从北大六院(全国精神科第一)会诊了多名精神科主任医师,连接了心电图和脑电图面对面问诊,确实不是心理问题(图四、五) 。同时做了3.0T核磁多项检查(图六、七),均未发现问题,说可以排除脑血梗和癫痫,给医生听了我以前说英语、俄语的录音,现在发音确实不标准、嘴瓢、读不快了,他们也觉得非常奇怪。这位麻省总院毕业的医生说见过舌无力的,但是很少整体无力,且都是核磁发现有问题的。 2、我提出要抽脑脊液检查,他们拒绝了,说没必要冒这个风险,直接断定不是脑炎问题。 3、给他们看了您的判断,他们一口拒绝舌肌张力问题,不知道为啥。 需要解答的问题:真的真的痛苦,我说的每句话都舌头很累、无力,且每天要喝两三杯纯咖啡才能勉强提神。现在该咋办?去更好的医院?协和国际部、华山国际部? 基本情况:年龄55岁,性别男,主要工作以体力劳动为主。有喝酒抽烟习惯。 症状及患病时长:近两三年开始手脚抽筋比较严重,经常是晚上睡觉时发作,疼到几乎睡不着觉的程度,白天几乎无症状。去年断断续续吃了几个月的钙片,其间偶尔喝一些药酒,症状缓解(不确定是不是钙片或者药酒的作用)。近两三个月没怎么吃钙片。最近几天复发,晚上睡觉时又开始抽筋,白天没什么症状。 就医及用药情况:没有就医。主要就是吃了几个月钙片。 需要解答的问题: 1、需要去医院做一个骨科相关的检查吗,患者称之前去问过,说就是缺钙。 2、需要继续吃钙片吗,这个有没有可能就是缺钙导致的 3、生活上有什么建议吗 麻烦医生先初步看看,感谢~12月29日中午饮酒后胸口不适,下午头晕,呕吐,无意识障碍,无失禁,未跌倒。口服阿司匹林,氯吡格雷,阿托伐他丁钙片,叶酸,维生素B6,甲钴胺片。注射丹参,氯化钾,维B6。症状暂控制 1月1查血肌酐127 1月7再次发作持续2分钟后好转 1月12上午发作症状加重,伴呕吐咖啡色胃内容物(未留检),下午复查MRI左小脑新发梗死灶,随后转至咸宁市中心医院。停用阿司匹林氯吡格雷,改用铝碳酸镁咀嚼片,金水宝片,肾毒清颗粒。注射奥美拉唑,甘露醇,维C、B6,氯化钾。症状暂时控制,自此以后患者自觉较之前稍乏力,精神稍差,行走需要搀扶 1月13粪隐血阳性,血肌酐113 1月14粪隐血阴性,血肌酐164,停肾毒清 1月15行DSA检查。粪隐血阳性,血肌酐171 1月16复查MRI。口服波立维 今日停用奥美,甘露醇,维生素,加用曲克芦丁,银杏提取物注射。粪隐血阴性 既往无高血压,无糖尿病,无心脏病。7年前和3年前有过头晕呕吐发作,未用药控制 医师建议待肾功能情况稳定、粪隐血转阴后出院服药物控制,待2周过后或者年后介入支架治疗 现治疗方案是否合理? 介入支架治疗危险性如何? 若转入同济医院是否有更好方案?症状及患病时长:老人年龄87岁,男性,老年痴呆症状四年左右,24年开始加重,所有亲人全部不记得,自己也不记得: 1.开始肌无力,无法自主行走 2.分不清时间,白天黑夜无概念 3.基本不睡觉 4.语言障碍,表达混乱 5.不停想要上厕所,即使没有,刚上完就忘了要再来 6.自己一个人和不存在的人说话,晚上九点持续到凌晨五点,困得不行能睡一个小时 7.吃饭用勺子舀空气吃 就医及用药情况:未就医 需要解答的问题:老年痴呆程度如何,是否需要就医,(身体状况差,没法去医院),吃什么药还有用,是否处方药,人不去医院就医是否能买到。症状及患病时长:阿尔茨海默症12年 就医及用药情况:2012年在北京宣武医院神经内科确诊阿尔茨海默症早期,后未规律服药,一直居家护理。病情逐渐发展,近期记忆丧失,精神异常(吃过奥氮平),不记得人,生活逐渐无法自理(无法刷牙洗漱),失语(说的单词句子没有意义,我们听不懂),行动困难,忘记自己进食…… 需要解答的问题:几个月前摔跤后,不愿意站立行走。卧床护理后,我们发现病人双腿紧贴在一起,并且膝盖蜷曲,无法伸直。脖子肌肉僵直以及全身僵硬,身体像一个整体,只有手部和胳膊可以有轻微的活动度。吞咽困难,经常呛咳(已上鼻饲)。我们试图拉伸病人双腿时,病人有疼痛表现和紧张害怕的表情。 请问,双腿蜷曲无法放平以及全身僵硬,是否属于老年痴呆的正常发展阶段?病人有无痛苦?有无药物或方法缓解这一现象?