2019年11月21日
第1次提问
马医生,晚上好,我想再向您咨询一下介入治疗肺腺癌的有关问题,一介入治疗是属于放疗吗,如果不是它与放化疗有什么区别。二介入治疗的效果和副作用有些什么,治疗过程病人痛苦程度大吗。谢谢
2019年11月21日
马瑞医生
您好,提问已收到,感谢信任!
首先肺癌是一种常见的恶性肿瘤,分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌又分为腺癌,鳞癌和其他类型癌。
肺腺癌是一种最常见的非小细胞肺癌,早中期治疗首选手术切除。但是,对一些较小的病灶,或者晚期不能切除的病灶,或者年龄大的病人,不能手术切除的话,还可以考虑做介入治疗。介入治疗并不属于放化疗,而是一种类似手术的局部治疗方法。

第二,近几年来常用的介入治疗有经皮消融术,治疗效果不错。简单来说就是通过一个细针穿到肿瘤血管里,通过消融把肿瘤完全进行损毁,肿瘤组织就完全灭活,可以达到和手术相似的效果。
另外,部分中晚期肺癌的病人,手术切不掉,放疗、化疗效果都不好,还可以进行经血管介入治疗。也就是通过在腿根部开米粒大小口,把微导管插到肺支气管动脉的供血动脉里,把抗癌药和栓塞剂打到肿瘤血管中,闭塞肿瘤血管,可以达到肿瘤坏死、萎缩、吸收的目的。
介入治疗优点是疗效好、副作用小、病人痛苦小,恢复快。

第三,介入治疗和手术相似,只是一种局部治疗。缺点是对消除局部肿块有效,但对降低远处转移和复发效果欠佳。因此后续仍需配合全身治疗,如化疗,靶向治疗,免疫治疗等。且介入治疗使用范围有限(具体如上),目前并不作为一线常规治疗。目前主流的治疗仍是手术,化疗,放疗,靶向治疗等。
2019年11月21日
第2次提问
马医生,谢谢您专业的知识讲解,我大概明白了,只是还有一个疑问,我母亲是tp53突变,最近我到处去找免疫治疗,好多地方医院都不给做,说这个他们不建议不主张,今天又去了一家医院建议做介入治疗。所以就想问问您相关的常识,最后,想请问一下,tp53 突变可以做这个介入治疗吗,如果有了好转(先做几期看看),我还想再找地方给加入免疫治疗。这样的方案是否合理呢,谢谢
2019年11月21日
马瑞医生
您好,目前针对TP53突变的靶向药物尚处于研究阶段,尚未上市,也就是说您母亲目前尚不适合行靶向治疗。但可以考虑免疫治疗,免疫治疗主要需检测PD-1这个蛋白的表达水平,如果有表达,即可使用,效果较好,与是否TP53突变无关。PD-1的表达水平越高,提示效果较好。
肺癌介入治疗的话其实临床用的并不多,主要用于肝癌治疗。晚期肺癌更建议以全身治疗为主,包括化疗,靶向治疗,免疫治疗。因此建议您母亲可首先考虑化疗+免疫治疗,或者单用免疫治疗,或者化疗+抗血管生成药物阿帕替尼。阿帕替尼(艾坦)属于多靶点抗血管生成药物,不需行基因检测,对肺癌有效,联合化疗效果较好,也可单用。
2019年11月22日
第3次提问
马医生,您好,如果是放化疗+免疫,像我母亲目前这个状况的话,大概有多少生存周期,她目前只发现肺腺癌胸膜和淋巴转移,无疼痛感,但是不停的有胸腔积液,食欲也还可以。还有放化疗会不会加快让她进去更严重的地步,谢谢
2019年11月22日
马瑞医生
您好,首先肺癌转移到胸膜,出现恶性胸腔积液,可直接提示为肺癌4期,即晚期,预后较差。如果不做任何抗癌治疗的话自然中位生存时间不到半年。单纯化疗的话中位生存不到1年。化疗+免疫的话中位生存可达2年。化疗+免疫期间不需放疗。
但患者具体能活多久,还和患者年龄,体质,情绪,营养及对治疗的敏感性等多个方面有关,个体差异性很大。
如果患者本身体质较差,恐不能耐受化疗的话,可以单用免疫治疗。或者先联用化疗1-2个周期看看,副反应大可随时中止。
另外如果选择免疫治疗,建议最好提前检测一下PD-1表达水平及TMB,可抽胸水检测,也可抽水检测。
马瑞医生
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TA的问答

症状及患病时长:医生你好,我奶奶入冬时开始咳嗽,痰较多,气短 就医及用药情况:刚开始以为是流感,在诊所就医后输了半个月的液体,不见好转,后去医院检查,诊断为肺腺癌,此时咳嗽时痰中开始带有血丝 需要解答的问题:现在想向您咨询一下治疗手段及建议 症状及患病时长:5-7年 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:医生您好 我弟五年级时发现腿部淋巴结肿大 当时并没有在意 今年高三发现肿大的厉害 但是对身体没有什么影响 平时活蹦乱跳的 不疼 只有按着才疼 会移动 在县医院拍的结果是这样的 县医院说的结果有模棱两可 请您再帮看看 症状及患病时长:半月前确诊肺腺癌晚期 就医及用药情况:正在服用奥希替尼 需要解答的问题:奥希替尼耐药时间大概多长?耐药后怎么办,基因检测中的这个BRIP1 突变,耐药后可以吃奥拉帕利靶向药么,检测结果里面是不是丰度越高靶向药效果越好? 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:全身PET-ct结果出来了,病人这个情况还有必要做化疗吗?化疗是不是也只能延长寿命到三年左右?家里农村的条件不好,治疗费用负担不起!想放弃又舍不得,毕竟我爸爸才61岁,麻烦您客观帮我给个建议,在此感谢您了😭😭😭症状及患病时长: 2023.8.7体检,CA724数值56.4,其他标志物正常范围内,幽门螺杆阴性,腹部彩超正常,肺部做了CT,有小结节 2023.8.11复查 CA724数值88.92,医生建议胃肠镜,结果,糜烂性胃炎2级,贲门炎,食管胃粘膜异位。医生开了两周胃药。建议动态复查724 2023.10月,因为闭经两月,去了医院,医生开了黄体酮和优思悦调经,优思悦吃三个月,现在是第二个月。 2023.11.25,想着有三个月了,复查724,数值206,有点害怕 2023.11.26 去了武汉人民医院复查数值186,医生说可以做一个增强CT 需要解答的问题: 1.医生您觉得现在有没有必要做增强CT,还是继续观察 2.数值三个月内升到206和我吃优思悦调经有关系吗,要等停药后做复查吗