问题详情

    您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）  

您好，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史，并结合细致的体格检查和必要的辅助检查才能得出相对准确的判断。
从您提供的资料来看，目前老人家诊断冠心病，心肌梗塞，肺部，感染胸腔积液。既往还有高血压病，胆囊炎，痛风以及肾功能不全。
合并的疾病比较多，情况比较复杂，处理起来相对比较棘手。
目前排在前面的可能是冠心病 心肌梗塞，以及肺部感染急需处理。
冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是指给心脏供应血液的血管，在多种因素的影响下出现管腔狭窄，血流不畅，进而出现心肌缺血，如果血管腔完全闭塞，则称之为心肌梗死。结合您家人的病史，吸烟，高血压，痛风等等都是他的危险因素。所以干预的措施也是综合性的。首先应该规律的服用降压药物，将血压控制在正常范围之内。要避免吸烟以及吸二手烟。同时需要规律的服用药物。具体包括阿司匹林片抗血小板聚集，防止血管内血栓形成。瑞舒伐他汀片，干预血脂代谢，发挥抗动脉粥样硬化的作用。倍他受体阻断剂来预防心肌重构，降低心源性猝死风险。
第2个就是肺部感染。一般上了年纪的患者，尤其是吸烟的患者，肺部感染会是导致他们最终预后不良的重要疾病，尤其是合并心肌梗死，心力衰竭的患者。心脏和肺相互影响，形成恶性循环，导致疾病加重。建议完善痰培养检查，找到敏感菌，进行有针对性的抗感染治疗。至于胸腔积液，可能与肺部感染有关，也可能与冠心病心肌梗死后心力衰竭有关。进行胸腔抽液检查，明确积液的性质，有助于进行判断。
至于肾功能不全，要进一步评价肌酐的水平。积极的治疗原发疾病，使用一些护肾的药物，有助于延缓疾病的进展。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您明天早上继续留言咨询，谢谢祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。
您冠状动脉cta的检查结果对于您的年纪而言，这种程度的病变还是比较严重的。
　冠心病预防包括一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）和二级预防（对冠心病患者而言），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。 目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。根据冠心病易患因素，预防内容包括：控制血压、合理饮食结构及热能摄入，避免超重。防治高脂血症，降低人群血脂水平。戒烟，积极治疗糖尿病 。避免长期精神紧张，过分激动。积极参加体育锻炼。 同时避免冠心病的发作诱因，如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。同时应在医生指导下选用副作用小的扩张冠状动脉药物、β受体阻滞剂，规律的服用阿司匹林和他汀类的药物，以防止冠心病的发作与发展。一旦有冠心病的急性发作，最好住院治疗，必要的时候可以行血运重建治疗。祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。冠心病预防包括一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）和二级预防（对冠心病患者而言），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。 目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。根据冠心病易患因素，预防内容包括：控制血压、合理饮食结构及热能摄入，避免超重。防治高脂血症，降低人群血脂水平。戒烟，积极治疗糖尿病 。避免长期精神紧张，过分激动。积极参加体育锻炼。 同时避免冠心病的发作诱因，如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。同时应在医生指导下选用副作用小的扩张冠状动脉药物、β受体阻滞剂，规律的服用阿司匹林和他汀类的药物，以防止冠心病的发作与发展。一旦有冠心病的急性发作，最好住院治疗，必要的时候可以行血运重建治疗。祝好。